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太有爱了！学这一招，和“熊孩子”说拜拜！

新青年麻醉论坛 · 公众号 · 医学 · 2017-01-19 07:00

正文

又是一天忙碌的开始......不过，想想还有几天时间，我们就要迎来农历新年了！小伙伴们瞬间满血复活，有没有！每年的这个时候，你是不是也和小编一样，特别怀念小时候过年时的那些美味和那种不一样的年味呢？

说起我们小时候的事儿，小编也想起今天将要面对的几个“熊孩子”，他们可是要手术哦，如何做好麻醉尽量不给他们的生理、心理上留下创伤和不良影响？这可是一个超大的课题！

大家都知道，当患儿处于手术室的陌生环境时，他们即将或已经与亲人分离，加之病痛的困扰，使小儿很容易出现哭闹、躁动等焦虑、应激表现。大量研究证实：小儿术前焦虑、应激可导致术后疼痛、镇痛治疗费用增加、泛性焦虑和睡眠问题，而这些均会影响手术预后。术前极度焦虑的患儿其术后发生负性行为改变的风险增加，常见的行为异常包括夜间哭闹、多汗、害怕与父母分离、喂养困难、自残和易怒。术前焦虑可触发应激反应，血皮质类固醇水平升高，易感染，因此可能会造成恢复期延长。虽有报道术后行为改变会在短期内改善，但仍有20%患儿可持续到术后6个月，另有7.3%的患儿甚至会持续到术后一年。

既然围术期焦虑这么可怕，有没有什么好的方法来预防这个问题呢？还真有！一起来看最近的一则图片新闻。

看完爱心满满的新闻，那么问题来了，有哪些因素会导致围术期焦虑的发生呢？

儿童在围术期经历的应激和焦虑多与其自身和环境因素相关。与儿童相关的因素包括年龄、发育阶段、以往的医疗经历、患儿性格。环境因素则是指家长的焦虑情绪、与患儿进行沟通交流的医护人员数量和方式、手术室灯光明亮度、医护人员术前准备时弄出的噪声音响等。

1~5岁年龄段小儿最容易产生术前严重焦虑，主要原因是年龄太小不足以独立于父母，但却有能力辨识得出父母是否在其身边，所以这个年龄段的儿童特别脆弱。其实患儿并不能清楚地意识到即将发生的事情，其主要害怕的是被陌生人抱走和与父母分离。幼儿可能没有能力预测麻醉诱导时潜在的危险或痛苦的场景，而6岁以上的儿童可以预测疼痛和“即将要睡觉”的恐惧。年长儿会依靠多种手段对付应激，包括言语（提问）和认知（学习医疗设备使用或医生操作），这将有助于缓解其焦虑情绪。以往有过痛苦的医疗经历和疾病史的患儿发生术前焦虑的风险较高，在麻醉诱导时合作欠佳。但需要指出的是，多次手术本身并不是危险因素。有研究显示，害羞和性格抑郁的患儿在手术日当天其恐惧和焦虑程度比其他孩子更为严重。相反地，社会适应能力强的患儿在术前准备时焦虑程度较轻。

有焦虑倾向的患儿在术前容易受到其父母行为的影响，而父母的焦虑情绪也会影响到患儿的应激反应。首先，尽管父母通常能帮助患儿缓解应激反应，但是忧虑的父母针对患儿需求的回应能力会下降。在这种情况下，孩子的应激反可能会被父母的焦虑情绪进一步刺激所增强。其次，患儿易受父母焦虑情绪的影响可能也反映了家长焦虑性格的遗传学特点。

（摘自：“六•一”共话儿科麻醉│小孩的心思你得懂！作者：麻酥酥）

如何处理围术期焦虑呢？目前的方法主要有：完善术前准备、允许家长陪伴、给予相应的术前用药以及一些其他替代方法，如：音乐、小丑、催眠、针灸、电视游戏、智能手机、游戏麻醉机等。如果您也有好的方法，欢迎在文末留言分享，大家一起来探讨！

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