1989 年北京的房价是每平米只有 1,600～1,900 元，现在北京的学区房是什么价格，你我也都清楚。
而直到今天，外科医生进行一台肿瘤的切除手术，手术费一般也有一千多块钱。
而这一千多块钱还要和整个手术团队，麻醉医生护士共同结算。多乎哉？不多矣。
这样的价格能体现外科医生的劳动价值么？当然不能。
但是，患者治病的实际花费少么？不少。
为什么医疗定价不高，但是患者花费不少？
1978 年 12 月，十一届三中全会以后，中国开始实行改革开放。
老百姓恍然大悟：原来市场经济在社会主义社会里，也是可以有的！而原来计划经济体制下的医疗系统，当然也需要随之改变。
那就市场化吧。没毛病。
1985 年 4 月，国务院转批原国家卫生部的《关于卫生工作改革若干政策问题的报告》，这份报告主要说了两点：
这份文件也标志着中国医改的正式启动。
这个政策看上去很美，但事实上从那时起，国家和地方对医疗的投入是越来越少（考虑到通货膨胀的因素，单看金额是不好使的，要看占 GDP 的比例）。
于是，这个时期的政策主要就是鼓励各种形式的承包，鼓励医务人员通过各种办法挣钱养活自己。
图片来源：shutterstock.com 正版图片库
一直到了 1992 年，这种「建设靠国家、吃饭靠自己」的体制基本被确立了起来。
一方面医疗服务部门要多挣钱，另一方面有些患者不怕花钱，因为此时的治病的花费是国家和企业包揽的，缺乏有效的监管。
双方一拍即合，各种乱七八糟打着医疗名义的消费出现了。在一些管理不规范的医院里，甚至可以在药房买冰箱，理由是这算「药品包装」。这样一来，就造成了医疗资源的浪费。
这个时期，公费医疗的存在让很多病人并没有对医疗费用产生切肤之痛，但是也正是这个时期的医疗费用上涨，为后来的矛盾埋下了伏笔。
这就要提到另一个大问题：医疗机构尽管市场化了，但是没有定价权。
虽然都是在改革开放以后开始放飞自我，但是房价飞上了天，医疗服务费用还在踏着小碎步原地转圈。而医疗卫生人才的培养需要大量的时间和金钱，培养出来的人才期望高收入。
如果是单靠计划经济体制下的工资水平，卫生行业是留不住人才的，最终还是市场的力量给予了医疗人员经济上的补偿，然而这些补偿方式成为了此后诸多矛盾的根源。
这些补偿方式是在市场的运行中自然而然产生的，并非它的运作方式我们无法了解，但是却让人很难描述。
红色的包、黄色的牛以及灰色的钱。这些多彩的颜色迷乱变幻，总让人感觉看得清又看不清。
好在它有一个准确的高度概括的定义，叫做「以药养医」，我们当然必须认为这种描述无比准确，准确到了让我们根本无须解释它的含义。
这样就造成了一个奇怪的结果，医生最能体现其价值的劳动，如诊断、确定治疗方案、手术等等，这些是没多少钱可挣的。
而钱是跟药挂钩的，为了提高收入，大量的药物被写在了处方上，这其中有没有本不该开的药，我想是不在少数的。
图片来源：123rf.com 正版图片库
自从「给政策不给钱」以来，医生群体便有了两张面孔。说起救死扶伤，都是天使；说起收入何来，都是妖魔。当媒体把这种两面性展示给整个社会的时候，场面就一下子尴尬了起来。
医生的媒体印象，也从「白衣天使」蜕变成为了「白狼」。这也正是中国医生污名化的开始，但是，医生也对此无力反驳。
毕竟这些东西已经渗透到整个医疗体制的运行中去，没有几个医生能够独善其身。
我们简单的总结一下：
自改革开放以来，整个社会由计划经济转向市场经济，医疗也不例外。
医疗机构不具备定价权，于是不得不背负着计划经济的管理方式，一头扎进市场之中。
为了适应市场，挣足够的钱来体现医生的劳动价值，于是在市场的压力之下，「以药养医」出现了。
医生本应有能光明正大的高收入，但是没有；实际上收入过得去，但又说不清。
这就是中国医改的第一个阶段，试图将医疗扔向市场，但是没有去除计划经济的束缚。所以这个阶段的改革失败也是一种必然，医疗体系处在两种经济体制之间，如何找到平衡点，这也正是当下医改正在解决的问题。
在丁香园之前的文章 《了解了「赤脚医生」，你就了解了中国医改》，我们就聊过只有和整个社会的经济形势相符的时候，医疗体系才能良好运行。点击蓝色字体查看上一篇文章！（责任编辑：lightningwing）
