惠及医患 专攻疑难 致力医保 ——宋艳萍教授谈AMD与DME患者治疗进展

对于AMD患者，尤其是湿性AMD患者，宋教授谈道，在抗VEGF药物出现之前，湿性AMD，相当于眼部癌症，虽不会对生命造成威胁，但是它会致盲；虽然可以进行光动力学PDT治疗，但是PDT治疗的费用昂贵，而且引发出血并发症的风险也高，此外PDT治疗普及率低，所以临床上对于湿性AMD疾病，医生和患者均非常棘手。抗VEGF药物的临床诞生，能够有效地抑制湿性AMD患者黄斑区新生血管，缓解黄斑水肿，提高患者的视力，而且治疗安全快捷，是广大湿性AMD患者的福音。

对于DME患者，在抗VEGF治疗出现以前，DME主要是使用激光治疗，应用了至少20年，但激光是具有破坏性的，对于患者提高视力的效果并不理想。其他方法如曲安奈德注射，也会有眼压高、白内障等并发症，效果也差强人意。抗VEGF药物的出现，显著改善DME患者的黄斑水肿，给患者带来了巨大的福音。

作为新一代的抗VEGF药物，阿柏西普是全球首个融合蛋白，是完全人源化的人工蛋白，能够与VEGF-A、VEGF-B、 PlGF 紧密结合 ^［1］ 。临床药代动力学研究发现，阿柏西普的亲和力极强 ^［2］ ；而且，阿柏西普的作用时间更长，宋教授谈道，在湿性AMD患者中，阿柏西普对VEGF的抑制作用时间更长 ^［2］ 。大型国际多中心随机研究VIEW1、2研究发现阿柏西普在初始治疗每月一次连续三个月后每两个月玻璃体腔注射与阿柏西普每月玻璃体腔注射治疗同样有效 ^［3］ 。同样，国际两大随机多中心双盲临床试验VIVID研究和VISTA研究均发现，玻璃体腔注射阿柏西普的两种治疗方案（在初始治疗每月一次一共5次后，2mg 每月两次和2mg 每月一次的两种治疗方案）能够显著改善DME患者的视力 ^［4］ 。宋教授指出，国际权威指南推荐，视力小于0.5（最佳矫正视力低于69个字母）的DME患者首选阿柏西普 ^［5］ 。

对于湿性AMD患者，部分患者注射抗VEGF药物能够显著改善视力，改善黄斑新生血管的渗漏，但是大部分患者只能够维持现有视力，不继续恶化。宋教授根据她的临床经历谈道，她的很多患者依从性很好，进行多次抗VEGF药物治疗，有的治疗了40次甚至是50次，只能够维持现有视力不恶化，但是临床医生和患者并不满足于此。阿柏西普的出现给了医生和患者新的希望，宋教授为这些患者进行阿柏西普治疗，结果出乎意料，视力显著提高。宋教授谈道，对于难治性nAMD患者，包括浆液性的PED（含有隐匿型CNV）以及PCV的患者进行多次抗VEGF治疗或者PDT治疗，均无明显改善，但是对阿柏西普反应非常良好，极大增加了医生和患者的信心。宋教授结合了一个典型病例，为我们讲解阿柏西普的神奇疗效。患者诊断为湿性AMD，双眼进行1次PDT治疗、3次雷珠单抗玻璃体腔注射和8次康柏西普玻璃体腔注射，视力和OCT形态均无明显改善，后续进行1次阿柏西普转换治疗后，1个月后双眼视力均有所提高（详见图1、2）。

对于难治性DME患者，宋教授谈道，当黄斑区有结晶样成棉絮斑样渗出时，多次抗VEGF治疗并无明显改善，但是给予阿柏西普治疗之后，黄斑解剖和功能迅速恢复正常，患者视力明显提高，右眼由0.12提高到0.2，左眼由0.05提高到0.1，患者非常满意。

图一

图二

医生的本职工作就是为患者谋福利，减轻患者的疾痛。多了一种选择，患者就多了一份希望，宋教授指出，根据她的临床经验，阿柏西普的临床效果良好，可有效治疗难治性nAMD及DME，给这类患者带来视力获益。但是由于抗VEGF药物价格昂贵，而且阿柏西普并不在医保范围之内，所以长期治疗给患者造成了巨大的经济负担。她本人与众多眼底病专家共同努力积极与相关部门沟通，希望阿柏西普能早日进入湖北医保目录，惠及广大眼底病患者，为他们带去光明。