变变变！零差率时代医院怎样念好“生意经”

来源：健康界  作者：马琳

药品零差率在2017年注定成为医疗领域一大热词。

2017年5月5日，国务院办公厅下发《关于印发深化医药卫生体制改革2017年重点工作任务的通知》，要求在2017年9月底前全面推开公立医院综合改革，所有公立医院全部取消药品加成。自此，药品零差率时代来临，医院的药品加成盈利模式宣告终结。

“日子不好过了！”是很多医院管理者说出来或想说出来的心里话。15%的药品加成曾经是医院的主要利润来源之一，拿掉这15%之后，医院的盈利方式将如何转变？医院如何继续维持良性运营，保质保量提供医疗服务？目前看，这道摆在每一位医院管理者面前亟待破解的命题仍然没有标准答案。

“取消药品加成，切断了药品销售和医院的利益关系，公立医院面对经营机制、补偿机制的转变和改革，给医院经营带来了新的挑战，也给医院运营带来了新的机遇和重大转变。”2017年5月19日，在由健康界传媒主办、诺和诺德特别支持的“大师面对面”活动上，北京朝阳医院理事长封国生与来自全国多个三甲医院的管理者一起，为“零差率下的公立医院运行新机制”提供解题思路，谋求破局之道。

利用薪酬杠杆 调动医务人员积极性

“取消药品加成后，医院发展举步维艰。不夸张地说，医院从小康水平变成了吃低保。”天津医科大学代谢病医院院长陈莉明坦言，在医院自身缺少补偿渠道，政府经济补偿又不能完全到位的情况下，医务人员的收入收到影响，其积极性也会打折扣。

为了生存和发展，医院必须调整方向，在响应国家医疗改革政策的同时，做好应对工作，加强精细化管理，开源节流，完善医院内部控制，加强财务监督，构建适合自身特点的绩效薪酬制度，充分调动医务人员积极性，走优化成本、借势发展的道路。

“薪酬是一个非常重要的杠杆，决定了医务人员的积极性。”陈莉明表示，关心医务人员切身利益，尊重医务人员劳动，加大对以医生为核心的分配倾斜力度，合理拉开收入差距，多劳多得，优绩优酬，是调动医务人员积极性的有效手段。

改革药品耗材供应链 探索购销领域新模式

“医和药不能分开，但可以分管。”同济大学附属东方医院常务副院长李钦传介绍，让专业的人做专业的事，不失为破解“以药补医”的一剂良药。

2016年2月起，上海启动了医耗购销领域模式探索的试点工作，组建“上海公立医院医疗机构药品集团采购联盟”，包括同济大学附属东方医院在内的多家公立医院被涵盖其中。

该联盟通过药品集团采购药品，医院不再从药品收入中直接获得补偿，而是通过批量采购和供应链优化来降低成本，医院的补偿方式得到转变。

“科室负责提需求，医院负责定目录，药品集团负责组织招标并进行采购，医院不再直接参与药品采购，从而获得最大市场，产生最大让价空间。”李钦传表示，在减少用药数量、降低采购成本、促进合理用药、降低医院成本、减少耗材浪费、提升科室效率、提升医务人员满意度和患者满意度方面均有明显成效。

重视成本管理 向医院内部要效益

药品零加成直接导致城市公立医院收入增速放缓，尽管政府责任在不同地区可能存在不同程度的缺位，但医院运行成本偏高仍是不争的事实。

安徽省立医院总会计师操礼庆认为，新形势下，医院财务管理必须具备从全面预算管理、绩效管理、成本管理、风险控制，财务业务一体化，以及会计人员知识能力转型六个方面建立财务管理新思维。

“其中，全面预算管理、绩效管理、成本管理是医院运营管理的三架马车，而风险管理是马车的制动系统和方向系统，是马车在正确的轨道上以正确的速度行驶的保证。”操礼庆提醒，为此，财务人员和业务人员一定要在管理中实现理念和手段的融合。

“医院到了非管成本不可的时候。一定要走精细化管理道路，否则将来的运行会非常困难。”北京同仁医院院长王宁利认为，公立医院正处于痛苦的改变期：过了这一关，公立医院会实现真正的健康运行；过不去这一关，医务人员的积极性难以调动。

王宁利介绍，北京同仁医院的精细化管理精确到了医院管理的所有环节，具体包括：提高工作效率、推广日间手术；控制人员支出、监管二次分配；管理耗材成本，锁定高值耗材；论证设备购置，做好绩效评价；预算运行支出，事中事后审查；监测资金安全，控制科室成本等。

“做好医院精细化管理，一定要控制好两大成本，一是医疗运行成本，一是人力成本。人力成本方面，精细化管理一定要管理到专家，管理到医疗组，把医院的绩效考核和科室的绩效考核结合起来。”王宁利补充。

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