韦小丽代表
王悦代表
杨春平代表
王红梅代表
医保基金是国家为保障人民健康而设立的专项资金，是人民群众的“救命钱”。“然而，近年来，这笔关乎民生福祉的基金却屡屡遭遇‘蛀虫’的侵蚀，成为一些不法分子眼中的‘唐僧肉’。”四位全国人大代表在接受记者采访时表示，医保基金安全正面临诸多挑战，亟须多方合力打响“救命钱”保卫战。
“看病难、住院难始终是老百姓最急难愁盼的问题，本该花在刀刃上的‘救命钱’被违法者私吞，必将对医疗机构信誉和政府公信力造成恶劣影响。”
全国人大代表、海南省白沙黎族自治县医疗集团牙叉社区卫生服务中心副主任韦小丽
说。
记者了解到，2024年，全国检察机关共起诉医保骗保犯罪4700余人，犯罪手段多样、花样翻新。从已发刑事案件来看，多数案件涉案金额巨大，时间跨度长，一些案件还牵出新的犯罪线索，大量骗保行为已严重威胁医保基金安全。
“除了医保诈骗等乱象，医保基金这块‘唐僧肉’也成了滋生腐败的温床，欺诈骗保团伙通过利益输送滋生医疗领域腐败问题。”
全国人大代表、辽宁省葫芦岛市中心医院龙湾院区风湿免疫科主任王悦
说。数据显示，2024年1月至11月，全国检察机关起诉医疗领域职务犯罪1800余人。检察机关配合监察机关深入整顿医药领域乱象，依法惩治“靠医吃医”、套取医保基金等腐败犯罪，推动解决“看病难”“看病贵”等问题。
在
全国人大代表，陕西省铜川市耀州区锦阳路街道水峪村党总支书记、村委会主任杨春平
看来，当前我国医保改革加速推进，在医保待遇、支付、便民等新政策陆续实施的过程中，更需防范不法分子“钻空子”。面对医保基金监管的严峻形势，国家医保局正在积极行动。杨春平代表注意到，2024年，国家医保局持续巩固“不敢骗”的高压态势，深入推进医保基金使用管理专项整治，联合相关部门开展打击欺诈骗保和整治违规使用医保基金专项行动。同时，全面推进药品追溯码应用，精准打击倒卖“回流药”、串换医保药品等行为。
全国人大代表、辽宁省蒙医医院内分泌科主任王红梅
注意到，2024年3月1日，最高法、最高检、公安部联合召开发布会，发布《关于办理医保骗保刑事案件若干问题的指导意见》，进一步明确医保骗保犯罪定罪处罚、法律适用、政策把握、办案要求及有关工作制度机制等相关问题。
“检察机关在严厉打击犯罪的同时，实现了从个案办理到类案监督的延伸，研发了‘特种病药物’‘异常人员就医’‘空刷医保统筹基金账户’等数十种诈骗医保基金案件大数据法律监督模型，能够精准发现并打击各类骗取医保基金犯罪。”王红梅代表说。
“在地方，一些检察机关已经协同医保部门探索运用大数据加强监管。同时，针对类案问题制发检察建议，织密医保基金安全‘防护网。”杨春平代表说。
针对医保基金监管主体多、专业性强的特点，天津市检察机关研发并运用“假偏瘫”“空刷”骗保法律监督模型，协同相关部门提供数据支持，全面收集归纳证据，通过制发检察建议推动健全医保基金综合监管机制，切实保障医保基金安全。
浙江省杭州市西湖区检察院则构建了医保空刷诈骗监督模型，利用现有空刷骗保案件的持卡人结算记录，筛选出可能存在空刷医保卡行为的定点药店，再根据药店的结算记录，倒查可能存在空刷医保卡行为的持卡人。
“只有织密监管网络，堵塞制度漏洞，才能确保医保基金用在刀刃上，真正成为人民群众的健康保障。”杨春平代表建议，首先，要加快医保基金监管立法进程，加大对欺诈骗保行为的惩处力度。其次，要推进医保智能监控系统建设，运用大数据、人工智能等技术提升监管效能。再次，要加强部门协作，建立医保、卫健、公安等部门联合执法机制。最后，要鼓励社会监督，畅通举报渠道，形成全社会共同维护医保基金安全的良好氛围。
