【考点速递】胆管癌时胆囊及黄疸的变化

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【考点自测】

男，62岁。皮肤黄染进行性加重1个月，伴上腹胀，隐痛，食欲差，乏力。10天前感皮肤瘙痒，大便呈白陶土样。检查：消瘦，巩膜黄染，腹部稍胀，无明显压痛，未触及包块，胆囊无肿大。血AFP 5μg/L。最可能的诊断是：

A．肝门部胆管癌

B．胆囊癌

C．胆总管下段癌

D．肝癌

E．胰头癌

☆答案和解析见本文最后

【考点分析】

	上段胆管癌	中段胆管癌	下段胆管癌
分布部位	左右肝管至胆囊管开口以上	胆囊管开口至十二指肠上缘	十二指肠上缘至十二指肠乳头
发生率	50%~75%	10%~25%	10~20%
黄疸变化	出现最早，进行性加深	黄疸出现早	出现稍晚，典型无痛性黄疸
胆囊变化	胆囊不肿大，甚至缩小	胆囊可肿大	胆囊明显肿大

【答案及解析】

☆【考点自测】真题答案

A

☆相关解析:

①患者皮肤巩膜黄染，皮肤瘙痒，大便白陶土样，应诊断为阻塞性黄疸。肝门部胆管癌、胆总管下段癌、胰头癌均可引起阻塞性黄疸，但肝门部胆管癌一般无胆囊肿大，胆总管下段癌和胰头癌可导致胆囊肿大。本例胆囊无肿大，故应诊断为肝门部胆管癌（A）。

②胆胆囊癌一般不导致阻塞性黄疸，故可排除答案B。肝癌一般会有甲胎蛋白（AFP）增高，本例AFP正常（正常值＜25μg/L），故可排除答案D。

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