陈良安教授：规范二次活检的检测流程

肿瘤资讯：组织活检作为二次活检的标准手段，需要医生精湛的技术及规范的流程，您能否谈谈如何在临床上规范T790M二次活检的检测流程？

陈良安教授：非常好的问题。肺癌无论在时间上，还是在空间上，都有异质性，尤其是初次治疗以后，病人的分子状态会在治疗过程中发生变化，因此无论是二次活检还是后续再次活检都极其重要。在临床上，再次活检要考虑几个问题：第一，活检安全性，不能因为活检而出现严重的并发症。在保证安全性的前提下，再考虑如何进行有效的二次活检，这就涉及到活检的技术问题。目前，有多种活检的手段，如气管镜、 CT或其他影像工具引导下穿刺，或淋巴结活检。我们需要根据病人肿瘤部位的不同，采取不同的方法。上面谈及的活检方法，主要是指小标本。小标本的处理既要保证组织足够，又要保证病人的安全性，这就要求标本正好取到肿瘤的位置。如果标本不达标，接下来要做的基因检测结果就不够准确。为此，中华医学会呼吸分会特别制定了一个共识，该共识对小标本取材有严格的要求，希望大家能够按照这一共识来操作。在此，我有几点建议：

第一，注意安全性问题；第二，尽量取到肿瘤组织本身；第三，争取有足够的标本来进行检测。现在进行的二代测序，对标本的量有一定需求，因此这几点都要引起注意。当然，小标本活检也可能出现一些并发症，我们临床医生在取材后，要尽量减少并发症的发生，这一点非常重要。

肿瘤资讯：血液检测近年来得到了飞快的发展，相较于组织检测，您认为其优势及不足在哪里？ 

陈良安教授：组织学二次活检或是再一次活检，仍是检测的金标准。但是，在临床操作中，要考虑患者依从性的问题，不可能进行多次的重复活检。近年来兴起的液体活检，是未来监测肿瘤病情进展，或是分子状态变化一个非常重要的手段。就液体活检而言，目前文献报告指出血液活检和组织活检有很好的一致性，但是血液检测的敏感性还是稍差一些，因此目前的定位是：血液活检或液体活检，是组织活检的一个有效补充手段，并不能完全替代组织活检。在临床上，如果血检呈阴性，不能轻易下结论认为该患者不存在突变。对阴性结果的解释，需要特别谨慎。