不少医疗领域的专家都表示，“免费医疗”是最坏的医疗体制，世界上也不存在完全免费的医疗体制。
作者 | 大鹏
来源 | "医学界"微信号
一份关于“免费医疗”的提议，在医疗界炸开了锅。
1月14日，在湖南省十二届人大七次会议上，湖南省第十二届人大代表、湖南省隆回县人民医院院长尹志安，从基层医疗一线管理者的角度，提交了关于加大财政投入实行贫困县、乡区中心医院免费医疗，或者进一步提高报销比例的建议。
湖南这位县医院院长的两会建议，迅速在医疗界引发热议，由此引发的“免费医疗”相关话题，再次成为关注的焦点。
“全民免费医疗”早已有之
咋一听，全面免费医疗似乎只是少数发达国家的专利，实际上，我国早已有之。
2009年，陕西的能源强县神木在全国率先实行“全民免费医疗”，神木过去是一个国家级贫困县，自从神府煤田开采以来，神木的财政能力也快速增长，并跨入全国百强县行列。有了钱，神木就开始了大胆探索全民免费医疗的实现路径。
除了“富县”神木，贫困县也在尝试免费医疗。2011年8月2日，随着一纸《桑植县新型农村合作医疗参合农民乡镇住院全报销实施细则(试行)》，身为贫困县的湖南省张家界市桑植县，也可享“全程免费医疗”。只需自付150元“门槛费”，桑植县34万余参合农民在全县46个乡镇卫生院住院都能享受全报销政策，而之前，全国范围内如此大幅度的医改尝试，仅在2009年的陕西神木县出现过。
在收获了肯定和赞扬的同时，也有很多人质疑“全民免费医疗”究竟能走多远？
“免费医疗”是最坏的医疗体制
据《医学界》了解，就目前而言，所谓的免费医疗，主要有两种情况，一种是朝鲜等社会主义国家，国家办医院，医院是政府的一个职能部门，就是负责免费给看病的，医疗行为当中根本不存在经济计算。这种免费看起来很美好，但是实际结果和其他所有公有事业一样，就是缺乏激励，医生的看病行为没有激励，根本不想给病人看病。
另外一种免费是治疗费用全额报销。全额报销的后果很明显：病人对治疗行为失去预算约束，反正不花我的钱，你们随便治，医院对这种情况当然求之不得。但作为买单者，政府必须控制预算。
因此，不少医疗领域的专家都表示，“免费医疗”是最坏的医疗体制，世界上也不存在完全免费的医疗体制。
中国离免费医疗有多远？
尹志安院长关于加大财政投入实行贫困县、乡区中心医院免费医疗的建议发出后，有业内人士直呼：“不太靠谱！”
分析人士认为，国家级贫困县大方县所谓的“医疗费用100%报销”还是有许多值得商榷的地方，偏高的医保标准和入院起付线实际上背离“高福利”的初衷。所以，要想真正改善民生还必须从脱贫开始，县财政结余多了，才能建设更好的医院，配备更好的医疗设施。
“免费医疗，在中国当下并不可取。”陕西省山阳县卫计局副局长徐毓才对此直言不讳：“一方面，贫困县的县级医院和乡镇免费并不能解决群众看不起病的问题；另一方面，解决穷人看病问题，需要做的是完善合理的社会医疗保障体系。”
据《医学界》观察，就医疗保健服务而言，从来没有免费的午餐。免费不免费，是指患者在接受服务时是否缴费。即使是号称实施免费医疗的国家，患者在看病时也许是免费的，但是实际上医疗费用已经在个人和企业的各种税收或者缴纳的保险中体现了。
“一些国家对于特别贫困的人口实施免费医疗，但是实际上这些经费要么来自财政支持，要么由慈善机构解决，只是不同国家的体系医疗保障制度不同。这些国家往往患者看病等待时间长，没有基本的药品。”国家卫生计生委国际合作司原司长、现任世界卫生组织助理总干事任明辉也表示，“所谓的免费医疗根本不存在。”
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