备受业界关注的无锡虹桥医院骗保情况迎来最新进展。
9月24日，无锡市医保局发布情况通报，其会同公安、卫健等部门继续对无锡虹桥医院涉嫌骗取医保问题进行全面调查，目前该医院骗保情况基本查实。9月22日，无锡市医保局取消该医院的医保定点资格，公安机关刑事立案。9月23日，无锡虹桥医院法定代表人、院长等15名涉案人员已被公安机关依法采取刑事强制措施。该民营医院现已停业。
此前，江苏省无锡虹桥医院放射影像科医生实名举报其单位可能涉嫌影像学造假骗保，这一事件也持续引发公众关注。9月23日，国家医保局宣布，针对近期网上举报的无锡虹桥医院涉嫌欺诈骗保问题，国家医保局派出飞行检查组，于当天上午进驻该院开展专项飞行检查。
医保基金是人民群众的“看病钱”“救命钱”，事关广大群众的切身利益，事关医疗保障制度健康持续发展，事关国家长治久安。国家医保局曾表示，医保基金监管始终“利剑”高悬，任何窥视基金、妄图骗保的不法行为，都将被绳之以法。显然，无锡虹桥医院将成为典型案例，起到警示教育作用。
据悉，江苏省无锡虹桥医院是一家民营二级甲等综合医院，成立于2005年，是医保定点单位。该医院大股东为上海美迪亚医院投资集团有限公司，这家投资公司在全国投资成立了9家民营医院，分布于深圳及江浙沪各地。
无锡虹桥医院官网简介显示，该医院开设床位160张，现有职工500余人。年门急诊量20余万人次，年出院万余人次。该院拥有产科和骨科两个重点学科，且无锡市人民医院、无锡市第二人民医院以及江南大学附属医院专家定期坐诊该院。
本次事件起因是，该院放射影像科朱成刚医生实名向总台中国之声新闻热线反映，从去年开始，该医院系统内出现了一些根本没在他们科室做过影像检查的患者病历，这些患者既没在医院拍过片子，也没有放射影像科归档的影像号，病历记录里却有“根据影像做出的诊断”。朱医生表示，这些病历全都由医院体检中心陈医生完成，而这名医生并没有操作放射影像科CT、核磁共振仪的权限。
除此之外，今年3月，朱医生曾向医院上级管理部门实名举报，但还没等到调查结果，其便发现举报的这些病历又有了影像号和片子。但临时补上的这些片子漏洞百出，多名患者和他人影像高度相似、1分钟内做2次核磁共振检查、影像与诊断左右方向对应错误。
据央广网最新报道，朱医生表示：“从举报开始，我们的权限就被锁定了。因为我举报的东西都是在举报之前弄下来，没有图像没有影像。我们以前打开这个系统，可以查询工作量，现在想查询工作量，就没有这个栏目了。”
国家医保局飞行检查组的工作人员在现有系统内调出了一部分2023年的影像学检查记录，发现了检查时间和影像学检查设备自动产生的序列号不符的情况。
此外，除了影像学检查的机器产生的编号，每一位来医院做检查的患者，在这里都有人工登记，同时在记录本上也会产生一个编号。在机器中如果相关记录被删除或屏蔽，人工登记的记录也可以和病历进行相互佐证，作为是否真正进行了影像学检查的证据。但当检查组到登记处要求出具人工登记的记录本时，工作人员却表示记录本已不见。
国家医保局飞行检查组要求当地医保部门和医院采取各种方法，尽快恢复实现影像学记录可调阅和核查。国家医保局基金监管司监管处处长袁辉表示，以前他的举报都有，现在没了，肯定已经把数据销毁了，按照医保基金金融监管条例第四十条第二款，算是销毁医保电子信息。
据悉，本次国家医保局飞行检查组成员大约有30人，来自北京的临床专家，包括江苏、浙江的医保工作人员。本次检查的目的，不仅要核实朱医生此前举报的涉嫌影像学造假骗保问题是否属实，还要对无锡虹桥医院所有的医疗行为进行彻查，包括财务、临床诊疗等，看看有无其他的骗保行为。
今年4月，国家医保局在《关于开展2024年医疗保障基金飞行检查工作的通知》中便强调，可以根据工作需要或举报线索、大数据筛查疑点等，直接确定被检机构。此次国家飞检组空降无锡虹桥医院调查，显然就是这种情况。
值得注意的是，此次国家医保局飞检组目标的也不单是无锡虹桥医院1家。国家医保局还将指导江苏省医保局，派出20个检查组进驻无锡市下辖所有区县，对100多家定点医药机构开展全面检查。
可以看到，国家医保局对医药机构欺诈骗保行为的打击力度正在不断加强。除此次的无锡虹桥医院案例外，近期国家医保局也公布多起异常高住院率背后涉嫌违法违规案例。
国家医保局大数据分析显示，部分地区群众住院率显著高于其他地区，个别医院患者住院率畸高，极其反常。根据大数据模型线索指向，国家医保局联合四川省、重庆市医保部门，对自贡市、达州市等住院率在全国排名前1/10的地区，合川区、开州区等住院率排名靠前的地区开展专项飞行检查。
检查发现，一些医院通过车接车送、免费就餐等方式，拉拢无住院指征的参保人员虚假住院骗保。有的1年住院近200天，刚在上家医院出院马上就在下家住院；有的2年多住院20余次；有的医院不经过门诊，只要是参保人，无论病情轻重，一律安排住院；有的医院核定床位数仅30张，但日住院人数多达108人，远超服务能力。涉事医疗机构虚构诊疗服务项目、伪造检查检验报告，导致区域性住院率异常升高，大量医保基金被套取骗取。
一些医院通过给予现金等方式，拉拢参保人虚假住院，有的明码标价拉人住院骗保，每拉1人付费300元，有的包吃包住、减免费用，诱导不需要住院的参保人住院骗保。涉事医疗机构与本不需要住院的参保人合谋，虚构诊疗服务、伪造诊断报告、冒用医生名义，骗取医保基金，导致区域性住院率异常增高。
目前，当地医保部门已采取中止或解除相关医院医保服务协议、启动行政处罚程序等措施，并将问题线索移送公安等相关部门处置，同时针对类似问题开展扩大性核查。
不法分子通过拉拢诱导住院、伪造医学文书、虚构医药服务等手段欺诈骗保，不仅严重侵蚀医保基金安全，更通过无证行医，向参保人提供无效诊疗、错误诊疗，严重损害人民群众生命健康，产生极其恶劣的社会影响。
9月10日，国家医保局副局长颜清辉在国新办举行的发布会上表示，截至目前，一共检查了30个省份的432家定点医药机构，预计今年全年检查机构的数量将超过过去5年的总和，扩面相对较多。在范围空前的检查下，大批医院违规行为被一一揪出。
大数据时代，任何违法违规痕迹都会被永久留存。国家医保局强调，医保部门将始终保持“零容忍”态度，运用大数据筛查手段，不断扩大监督检查范围，对各类违法违规行为坚决予以从严从重打击。
编辑：yc
