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悄悄告诉你,你的保单有可能......过期了!

保葫芦  · 公众号  · 保险  · 2017-04-12 18:25

正文

根据时间划分,投保之后,大体上每个人的保单都可能经历如下几个阶段:


一、空档期—— 保障真空阶段

二、等待期—— 太早,赔不了

三、理赔时效—— 太晚,不能赔

四、宽限期—— 断缴的“免息期”

五、复效期—— 保单“复活期”

你的保险是不是有效,能不能赔,和它们都有着莫大的关系


一、空档期


空档期,字面意思直接理解,就是保障的“真空期”,这段时间没有保障或保障中断。可能出现在两种情况:一种是首次投保,投保人缴费到保单生效这段时间,另一种就是没有及时续保,上一份保单的效力终止后,下一份保单并没有及时生效。



举个栗子:3月16日下午14:00投保的一份意外险,保险合同会规定次日生效,也就是3月17日0时起,那从下午到第二天凌晨的这段时间,就是空档期,如果在这段时间发生意外,由于保险还没生效,保险公司是不会赔的哦,只能退回保费。


所以在投保时,一定要留心保险生效时间,在此之前,你要保证自己平平安安,如果是续保,要清楚现在保险的到期时间,提前安排续保手续及时与工作人员联系,确保两份保单的保障时间可以无缝连接,尤其是一年期的短期险产品。


二、等待期


又叫观察期、免责期,是指保险合同生效后的指定期间内,保险公司不用承担赔偿责任。


这个设定,并不是因为保险公司冷血无情,而是为了防止出现逆选择的道德风险,比方说带病投保,期待不当得利的行为。


a. 重疾险 


等待期一般90天至180天都是合理且常见的。


在等待期患癌,理应是不赔偿的,会退还所交的保费,合同终止。但是现实生活中可能还会有这样的纠纷:在等待期患病,过了等待期之后确诊为癌症,保险公司以生病和患癌有关联,拒绝赔付。                                        

有些重疾产品会规定,在等待期发病就诊的、并因导此疾病导致重大疾病理赔的,保险公司不赔。


b.医疗险 


一般有30天到60天的等待期,因意外伤害事故而进行治疗的,则没有等待期。


对于一些可以续保的一年期医疗险产品,等待期通常只适用于第一个保险年度,连续续保时,不需要重新计算等待期。


c.  寿险 


寿险这类产品没有严格意义上的等待期,所以在它的条款里,并没有明确出现“等待期”这三个字,但是它一样有规定一个期限,在这个时间出险,只能赔付已交的保费(或者保费的倍数),相当于一个“伪等待期”对被保险人来说,也是必须要提前注意的一点。


这个“伪等待期”,一般会出现在条款里“保险责任”一栏,大家要耐心找一下。时间有长有短,长的有1-2年,短的有180天、90天,现在市场上比较主流和人性化的设计是180天大家可以看条款的时候,把这个时间标注一下,提醒自己,以免影响日后的理赔。


三、理赔时效


由于保险事故的判定十分复杂,报案的时间,会影响到事故的性质、损失程度等方面的认定所以一般保险公司都会要求及时报案,及时索赔,这就是关于理赔时效的规定。超过规定的时间,会给理赔带来不必要的麻烦,甚至会影响到是否会被拒赔。


理赔时效的规定像上面提到的,会分两种:1.报案时效 2.索赔时效


 1.报案时效 


不同险种、产品,都会有差异,有些会注明明确时间,有些则是规定“及时通知”。


a. 寿险 


常见规定要求发生保险事故10天之内通知保险公司 。


b. 重疾险


发生保险事故10天之内通知保险公司。


c. 意外险


因为意外本身属于突发事件,对险情的认定需要短时间内进行(尤其是意外致死),所以意外险的报案时间,一般会明显短于其他险种,会要求发生保险事故48小时之内通知保险公司


d. 医疗险


一般要求发生保险事故10天之内通知保险公司。


2.索赔时效


如果说报案时效只是“可能”影响到赔付,那索赔时效是“一定”会影响到你的赔偿问题。


保险法统一规定,索赔时效从被保险人或受益人知道或应当知道保险事故发生日起算,人寿保险的索赔时效为5年,其他险种一般为2年,如果超过这个时间,保险公司有权拒赔。如果理赔结果不满意,消费者要提起诉讼,也应该要在这个时间内提起。



关于索赔时效,在其他各个国家的保险法中都有类似规定,是为了监督消费者行使自己的权利。所以如果自己投了什么保险,最好告知自己的家人,避免出现过了时效,才发现有保险没有申请理赔的情况。


四、宽限期


宽限期,即到期未缴费的60天内,发生保险事故,都可以正常赔偿不过要相应扣除欠缴的保费。宽限期可以视为保险公司给予投保人延期缴费的一种优惠。


*在部分寿险和重疾中,如果宽限期过后,未缴费,可以选择减额交清的方式,保证保单有效。


超过宽限期未缴费的,保险合同的效力就会中止了,一般是针对缴费期较长的险种,在寿险、重疾险中就最为常见;部分可以续保的医疗险,也会有15 - 60天的宽限期;意外险则没有。


要注意的是,错过了宽限期,并不是就没有办法了,上面只是提到保险合同效力“中止”,你还可以通过复效期,把它“复活”。


五、复效期


被中止的保险合同可以在中止后的2年内申请复效,复效通过之后,合同是继续生效的相当于你的保险在断缴两年之内可以“起死回生”,对于长达几十年的寿险保单,这种规定也是相当贴心,但是这也是需要“代价”的。



复效需要重新提交申请,像重疾险产品,可能还需要重新提交体检报告、健康声明等,等待期也需要重新计算,在复效协议通过期间,以及复效之后的等待期,发生的保险事故,保险公司是不赔的哦。


如果再次错过这个复效期,你的保单就效力终止,正式宣布“死亡”了。


投保是一种严谨的民事行为,从签署合同的开始,就默认投保人已经知晓了合同的具体内容。有些“理赔难”的误解和纠纷,也许正是因为我们的疏忽大意造成的,在投保之前,一定要火眼金睛仔细阅读条款。


虽然保险条款错综复杂,但我们可以学习识别其中的关键内容。大家在投保的时候,可以把精算君上述整理的重要部分,进行标注和归纳既可以作为比较同类型产品的依据,帮助挑选更有利的产品,也可以方便保单管理,使得日后更好的履行自己的权益。