孕妇能用药吗？怎么合理用药？

在孕期，孕妇的生理功能会发生很大的变化，她们对药物的吸收和代谢也和其他人有所不同。

比如，胃肠运动减慢，胃内酸度降低，影响药物吸收，特别是对弱酸性的药物吸收会减少。孕妇的体液总容量增加，再加上胎儿、胎盘的存在，使药物在全身的分布更为广泛，血药浓度会下降。孕妇血浆白蛋白水平下降，与药物的结合能力下降，游离药物浓度增加，使不良反应发生的风险升高。孕妇体内黄体酮、雌二醇等激素水平的升高，可影响药物在肝脏中的代谢（提高或抑制）。

孕早期肾血流增加，肾小球滤过率增加，对药物的排泄就相应增加；而孕晚期，由于常处于仰卧体态，再加上有的患者有妊高征，肾功能下降，药物排泄率就可能降低。

在孕期用药，要考虑到孕妇的这些身体功能变化；但也不是说一定要调整药物的剂量，要根据每个人的具体情况来定。

最需要关注的是，多数药物可被动扩散进入胎盘，到达胎儿体内。胎儿各种功能尚在发育，代谢慢，排泄慢，可导致药物蓄积，从而可能会带来多种影响。有研究显示，在所有出生缺陷中，由药物所致的比例大概占2%~3%。

因为不可能进行人体试验，目前药物对胎儿的影响，基本上是通过动物实验来完成的，并没有人体试验的数据，大多数情况是通过观察某种相关性来判断的。

整个孕期都应该关注用药安全问题，但不同的时间段情况有所不同。超早期（孕2周内），受精卵处于细胞分裂的阶段，药物对胚胎是“全”或“无”的影响。

所谓全，就是有害药物全部或部分破坏胚胎细胞，致使胚胎早期死亡导致流产。“无”就是有害药物并未损害胚胎或仅损害少量细胞，此时细胞在功能上具有潜在的多向性，可以补偿、修复损害的细胞，胚胎仍可继续发育，不出现异常。

孕3周~12周是胎儿器官形成期，是最重要的致畸敏感期，不当用药可形成严重畸形。孕10周或12周~16周，药物可能会导致胎儿发生唇腭裂、生殖器畸形等。孕16周后，药物可能会引发发育迟缓、器官功能不全等。

孕期用药要掌握以下原则：

一是要考虑胎龄。

二是明确诊断，确定用药指征，如能用其他手段治疗的，尽量不用药物。

三是综合考虑，权衡利弊，选择合适的药物和时机，制订个体化用药方案。

在用药时，一般情况下要选上市时间较长的药物，因为这样的药物临床观察时间长，人们对其特性了解更全面，用药经验更多。

还要看药物说明书中关于动物实验的结果以及临床研究情况，以及文献报道；也可参考美国FDA及其他国家的妊娠药物分级情况。

药物本身的药动学、药物的胎盘转运及代谢情况也可以作为参考，比如脂溶性强的药物更容易扩散到胎盘。要考虑合适的给药剂量、途径和疗程，尽量是小剂量、短疗程解决问题。

四是要看孕妇有没有其他疾病，要注意不同疾病用药之间的相互作用。

一些妊娠禁用药要特别关注。有些药物具有生殖毒性，如沙利度胺、异维A酸、阿维A、来氟米特、维胺酯、甲氨蝶呤、利巴韦林以及其他化疗药物、镇静催眠药物、他汀类药物等。

应用这些药品期间，甚至有些品种在停药之后一段时间内，应避免妊娠。特别需要指出的是，他汀类药物目前应用比较广泛，要给予关注。

导致不良妊娠结局的因素非常多，比如病毒感染等，药物只是其中一种。而且由于难于开展研究，目前只有少数药物和不良妊娠结局有明确因果关系。

针对上述问题要综合看待，首先看所用药物的具体情况，其次要看胎儿的月龄。医务人员尽可能全面地把各种因素向患者进行解释分析，患者在充分听取医务人员对于药品可能造成影响的分析后，再决定胎儿的“去”和“留”。另外，患者也要结合自身的年龄等情况去考虑。

在孕期尽量不用药、安全用药的理念是对的，但也不能在必须用药的时候拒绝使用。

因为一些疾病如果控制不好，也会对胎儿造成危害，如癫痫、甲亢或甲减、高血压、糖尿病、精神疾病等，患者应到医院正规就诊，在医生的建议下权衡利弊后确定治疗方案，坚持用药。

在孕期使用中药也是很有讲究的。

一是有毒的中药在孕期不能用，比如狼毒、皂角刺等要禁用。

二是活血化瘀尤其是破血的药，像三棱、莪术、水蛭等要禁用，一些活血药像当归、丹参要慎用。

三是有肝肾毒性的药物，比如首乌等，使用时要慎重。

四是泻下药尤其是峻下药，如大黄、芒硝、巴豆等要禁用或慎用。

五是破气的药如厚朴、枳壳使用时要注意。

中医药讲究辨证，一些用药原则不是一成不变的。孕期时如果确有某种病因，针对这个病因去治疗，虽使用峻烈药物，也不会伤害母体和胎儿，但是在用药过程中治疗见效了就要停药，不要“穷追”，让身体自身恢复即可。

比如胎盘血液循环不良时，可引起胎儿的发育迟缓，此时就可以酌情使用活血化瘀的药进行治疗。不过，鉴于中药使用必须辨证，必须视情况而定，需要使用中药时，一定要请具有丰富临床经验的中医医生把关。