医改下猛药：三级医院9种疾病下转率达50%！

作者 | 徐毓才

来源 | "医学界"微信号

上转容易下转难是分级诊疗“双向转诊”制度的痛点。究其原因，就在于上级医院不愿意防、基层医院接不住、患者不愿意去。

针对这一痛点，青海最近再出猛招：全面落实以慢性病为主的９种疾病双向转诊制度，2017年，三级医院相关病种下转病例不低于50％，各诊疗中心对下转病人的指导率要达到100％。作为医改试点省，这一招真够猛的。

说“猛”，主要基于以下三点担心：

一是担心50%目标变成空话

因为50%下转并不是一个小数字。尽管我们没有这方面的权威统计数据，但在当下上转容易下转难的情况下，这要求真可以亮瞎眼。

二是担心三级医院刻意追求数字

三级医院会不会为了追求这个数字，将病情不该下转的或有麻烦的病人强制下转，会不会违背病人意愿强制下转，会不会出现基层医院接不住而引发不必要的医患纠纷？

三是担心为了完成“任务”而将完全可以回家休养的病人转入下级医院，无形中浪费医保基金。

为什么会有这三种担心呢？

道理很简单，一是基层弱，接不住，如果强制下转，会不会因为基层没有能力管理好术后病人或慢性病病人，导致病情加重或术后危机？以笔者一个基层卫生人的观察，这种情况时有发生。因此，解决基层首诊、双向转诊、急慢分治上下联动的根本在于强基层，在基层不强的现实情况下，强制达到某个指标很可能会闹出很多“意外”。

二是有些病不需要下转

尽管我们无法得知（百度搜不到）青海要求三级医院下转率达到50%以上的9种疾病到底都有谁，但从有效的媒体报道信息看，可能有糖尿病、高血压病，恶性肿瘤和心血管疾病等。以笔者之见，很多疾病要么基层治不了（难以给出一个个性化合理有效的治疗方案），需要去大医院找专科医生，要么通过检查确定了治疗方案后，就可以回家用药，纳入日常健康管理，基本不需要“下转”（转到下级医院进一步住院治疗）。

笔者有这方面的亲身实践，因为糖尿病、高血压多年出现心梗（无症状型）在三甲医院做了PCI术后，直接回家上班，根本不需要“下转”。但是如果为了追求这个下转率，将如我一样的病人转到下级医院是不是会完成资源浪费呢？

基于此，笔者认为，建立分级诊疗制度最根本在于强基层，突破口在于慢性病，基层强了，老百姓相信了，阻碍基层服务能力提升的那些诸如基药制度、医疗机构分级管理制度等不正确的医改政策被纠正了，基层可以解决了大部分常见病多发病，其中就包括大量的慢性病，谁还愿意舍近求远呢？果真如此，又何必强制三级医院下转病人？到那时，也许，大医院就会回归自己的本位。

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