专栏名称: Clinic門诊新视野

心血管领域

黄山市人民医院心内科胡剑平、张长兵教授团队应用VitaFlow Liberty®完成一例超低射血分数（16%）重度主狭TAVR

Clinic門诊新视野 · 公众号 · 医学 · 2025-01-25 13:30

正文

近期，黄山市人民医院心内科胡剑平、张长兵教授团队，在江西省人民医院蔡新勇教授的指导下，成功应用VitaFlow Liberty^®经导管主动脉瓣膜，为一例主动脉瓣重度钙化性狭窄合并中度反流患者完成TAVR！该患者术前超声/CT评估示双心房+双心室增大，左心室射血分数仅16%，且左冠脉存在一定的冠脉阻塞风险，术中发生循环崩溃及心力衰竭风险较大。在多学科心脏团队充分术前评估和术中默契配合下，最终选择具有可回收输送系统的VitaFlow Liberty^®经导管主动脉瓣实现了精准植入，成功解除患者主动脉瓣病变，术后超声提示人工瓣膜位置良好、启闭正常，未见瓣周漏及反流，目前患者恢复良好。

术前超声（男性，60岁）

二维及多普勒特征：
1、升主动脉心外段内径36 mm。双心房扩大，右心室基底段扩大，左心室心肌肥厚，左心室收缩运动良好，静息状态下未见明显节段运动异常。心包腔内探及微量无回声区，约2-3 mm。
2、主动脉瓣三叶，瓣叶增厚，回声增强，右冠瓣与无冠瓣粘连，连续方程法估测AVA约1.0 cm²。二尖瓣环、瓣叶及瓣下腱索增厚，回声增强。
3、 CDFI:主动脉瓣中度反流（VCW=4.3mm）；主动脉瓣口前向血流Vmax 4.1 m/s，Pmax 68 mmHg；二尖瓣轻度反流；三尖瓣轻度反流；估测PASP 44 mmHg。

超声诊断：
1、主动脉瓣钙化，重度主动脉瓣狭窄，中度主动脉瓣反流
2、二尖瓣钙化，中度反流
3、右心及左心房扩大
4、左心室肥厚
5、三尖瓣轻度反流
6、轻度肺高压
7、心包积液（微量）

术前CT&策略制定

主动脉瓣重度狭窄伴中重度反流，三叶式主动脉瓣，瓣叶增厚，中度钙化，钙化主要分布于无冠瓣叶及L-N，R-N瓣叶交界处。瓣环周长85.9 mm，均径27.3 mm（瓣上4 mm/6 mm/8 mm预估可扩开空间周长分别为76.1 mm/77.1 mm/77.1 mm），LVOT均径31.1 mm，STJ均径30.3 mm，AAO均径34.9 mm。经综合评估，一致决定16 mm球囊预扩后，TAV27瓣膜起始高位植入。

左冠高度低，瓣叶长度长于窦底至冠脉开口下缘，左冠风险不可排除；右冠高度可，瓣叶长度可，右冠风险低；综合评估，建议可回收极限位冠脉灌注评估。心尖薄，注意导丝操作。

左侧入路最窄处内径7.9mm，右侧入路最窄处内径7.9mm；右侧入路股动脉分叉高度可，迂曲程度可，建议右侧股动脉为主入路，可上22F大鞘。瓣环角度48°，主动脉弓角度可，大弯侧无明显钙化，升主无扩张，右无团状钙化，建议备圈套器。

手术过程

术中DSA&超声引导下经右侧股动脉建立工作路径，预选16 mm球囊预扩，观察球囊“腰征”及反流情况，优选预装好的27mm VitaFlow Liberty^®瓣膜起始高位释放，并取得令人满意的手术结果。24 mm球囊后扩后，术后超声&DSA提示瓣膜位置良好，未见瓣周漏及反流，主动脉瓣平均跨瓣压差从术前37 mmHg降至1.18 mmHg。
术前超声&DSA显示重度主动脉瓣狭窄伴中度反流

16 mm球囊预扩

输送系统过弓、跨瓣

瓣膜释放至极限位

24 mm球囊后扩

最终造影结果

术后即刻超声显示瓣膜启闭正常，未见瓣周漏和反流

结语

此次TAVR手术病例中，患者为重度主动脉瓣狭窄伴中度反流，基线情况欠佳，LVEF仅16%，心肌失代偿导致双心房+双心室增大，临床症状严重，属于外科高危患者。此外术前CT显示瓣叶长度长于窦底至左冠脉开口下缘且钙化较重，提示患者还存在一定左冠脉闭塞风险。经多学科团队术前综合评估，使用16 mm球囊预扩张以改善通过性并提供冠脉保护后，优选VitaFlow Liberty^®瓣膜TAVR精准植入并取得了良好的手术效果。本例高难度手术的顺利完成，不仅彰显了黄山市人民医院心内科不断成熟精进的TAVR技艺，同时VitaFlow Liberty^®自膨瓣的独特设计亦提供了良好的使用体验和临床效果，其在释放过程中的精准性方面表现突出，确保了在整个释放过程中支架无位移或窜动，从而进一步提高了手术的稳定性和安全性。

专家简介

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胡剑平

黄山市人民医院

主任医师，黄山市人民医院心内科行政主任，皖南医学院兼职教授。第三届黄山名医，第二届安徽好医生，安徽省医师协会心血管病医师分会委员，中华医学会安徽分会心电生理和起搏学分会委员，安徽省医师协会心脏介入医师分会常务委员，安徽省医师协会心力衰竭专业委员会常务委员，安徽省中西医结合学会心血管病学专业委员会常务委员，安徽省全科医学会慢病防止分会常务委员，安徽省健康素养巡讲专家。在心内科工作30余年，主要从事冠心病、高血压病、心力衰竭、心律失常等心血管疾病的诊断及治疗，各种心血管危重症的救治；擅长冠心病的介入诊疗，以及心脏起搏器植入术、心内电生理检查和射频消融术等心血管疾病的介入诊断和治疗技术。获黄山市科技进步三等奖两次，发表论文10余篇。

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张长兵

黄山市人民医院

硕士研究生，心血管内科副主任医师。2022年获第一届安徽省卫生骨干人才称号，安徽省医学会病理生理学会委员，黄山市心血管内科质控专家、胸痛中心/心衰中心质控专家黄山市健康巡讲专家。2016年-2017年于复旦大学附属中山医院进修冠心病介入治疗，2023年12月-2024年5月在中国医学科学院、国家心脏病中心北京阜外医院进修结构性心脏病的介入诊疗（包括先天性心脏病、心脏瓣膜病、左心耳封堵），2018年分别通过中国医师协会、中华医学会心血管分会组织的冠状动脉介入治疗考核认证，从事心血管介入10余年，完成各类心血管介入手诊疗术5000余例。在医院主持开展的新技术新项目：冠状动脉血管内超声检查、冠状动脉高速旋磨术、经皮卵圆孔介入封堵、冠状动脉慢性闭塞逆向介入治疗，冠状动脉震波技术、先天性心脏病介入诊疗，经导管主动脉瓣置换术，并将上述新技术成功开展并成熟广泛应用于临床，擅长复杂冠心病介入治疗，复杂心律失常、难治性心力衰竭、先天性心脏病、心脏瓣膜病、左心耳封堵等各类心血管疾病介入治疗，以及心内科常见疑难、危重疾病的内科治疗，多次代表医院在国家级及省级学术会议上比赛获奖。

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