查作业 三个DRG收付费改革试点城市过去三个月做了什么

来源：健康界 作者：徐青

2017年6月2日，国家卫生计生委选定福建三明市、广东省深圳市和新疆维吾尔自治区克拉玛依市为DRG收付费改革试点。三个月过去了，三个试点城市的DRG收付费改革进程如何？取得了哪些阶段性成果？总结了什么经验？9月15日，在中国DRG收付费大会上，试点城市的代表给出了答案。

三明市：建立全国统一的DRG相关标准

三明市在医疗改革上，一直走在很多城市之前。此次作为DRG收付费改革试点，为保证项目顺利实施，三明市制定了一系列保障措施：

1. 将支付制度改革纳入医改体系。在“三保合一”的基础上，将支付制度改革纳入医改体系，同决策，同部署，同实施。

2. 统一标准。为规范医院及医务人员的诊疗行为，三明市制定了《三明市临床疾病诊断规范术语集》，统一了疾病诊断术语和编码。

3. 统一自付比例：职工医保二三级医院个人承担30%，城乡居民医保二级医院个人承担30%，三级医院个人承担50%。

4. 高值耗材的精细化管理。高值耗材采用限价管理的办法，按照三明市联合限价采购的价格作为DRG组的结算价，超出采购价的部分由患者自付，同时通过耗材的监管系统实施全程监管。

5. 规范医疗行为：严禁医院将住院范围内费用通过门诊、外购处方、分解住院、编码升级等方式分解，变相增加患者负担。

6. 纳入系统监管：部署基于DRG的智能审核及实时监控系统，对医院的医疗服务行为进行监控和评价，保证医疗服务。

7. 开展绩效评价，组织专家对定点医疗机构进行追踪和评估，全面考核医疗服务质量和费用控制情况，根据考核结果对医疗机构实施奖惩，保证医疗质量安全。

但即便如此，三明市仍然发现了一些问题，如病案首页填写质量有待提高和信息系统比较薄弱等。为了改善医疗信息系统，三明市在进行DRG收付费改革的过程中已在世界银行贷款，用以提升信息化水平。此外，三明市还建议建立全国统一的DRG相关标准：统一DRG版本、统一病案首页标准、统一临床路径。

深圳市：从更高的格局认识DRG收付费改革

深圳市卫生计生委公卫处处长李创在会上介绍，为实施DRG收付费改革，深圳市成立了“1+7”组织领导架构（1个DRG改革领导小组和7个部门协调工作小组）和“5+3”专项工作组（5个标准对接组和3个平台建设组）。深圳市计划年内完成所有试点医院的编码对接和信息化平台改造、联调联试工作，根据模拟分组、模拟支付情况，完善分组规则、医保支付政策和综合监管措施。争取从2018年1月开始，选择试点医院启动按C-DRG收付费。在具体实施过程中，深圳市总结出了以下5点体会：

1. 从更高的格局上认识DRG收付费改革的意义。李创指出，DRG是一个工具，在进行改革的过程中要将其放到医改的大格局中来布局，实现其对“三医联动”的作用。

2. 信息化和病案管理是基础。信息化平台是实施DRG改革的关键，搭建好这个平台，它还可以承载更多工具，“就像一个CPU”。

3. 坚决打好标准对接攻坚战。为此，深圳市配备了标准维护队伍、150多人的工作队伍和专家委员会。

4. 深化负面效应和配套制度研究。找出共性问题，如医院提前安排病人出院，增加急诊服务，有意套用高支付标准病组等，并制定相应措施。相应措施包括，完善复合式医保支付制度，推进临床路径管理，完善卫生综合监督制度等。

5. 以C-DRG标准引领创新发展。探索基于C-DRG的财政补助机制联动改革，同时对医疗机构、医务人员能力、职业行为职业风险评价。

克拉玛依市：明确目标细化任务

据克拉玛依市卫生计生委副主任吴海燕介绍，克拉玛依市的DRG收付费改革试点工作分为试点准备、模拟测试、正式运行、评估与推广四个阶段。推进过程中，克拉玛依市选取了市中心医院为DRG收付费试点工作牵头医院，开展DRG收付费培训、病案首页质量控制及数据对接等工作。

截至目前，在临床疾病诊断术语对接上，整体对接工作进展度达到80%，内科系统科室已全部对接完成，外科系统已完成6个科室，剩余10个科室；1311个体系中的基础对接也已基本完成；针对住院病案首页年报表中新增的93项指标数据，由信息专业人员对现行病案首页进行改革。

试点工作之所以能顺利开展，吴海燕归功于以下三个因素：

1. 领导重视是做好DRG工作的前提。为了保证C-DRG试点工作的时效性、有效性及快速推进，克拉玛依市政府对分管副市长的职责进行了调整，将医药、医疗和医保的职责统一交由同一名分管副市长负责。6月试点启动会后，该名副市长就组织相关部门召开了会议，讨论试点工作的实施方案，并在一周内完成了《克拉玛依市DRG收付费改革试点实施方案》。此外，这名副市长每周都会听取改革试点工作汇报，亲自指导，确保试点工作快速推进。

2. 明确目标，细化任务。全市在试点工作伊始就制定了详实的工作方案，并根据目标，明确工作流程、时间节点和任务分工，确保每个环节节点都有人管，有人问，有人推。

3. 信息化是支撑，业务同步是保障。克拉玛依市统一标准，统一规划了一批完整的区域卫生信息平台，医保部门与医疗机构，各级各类医疗机构实现了数据共享。同时，这也为克拉玛依市病案首页、疾病诊断术语、医疗服务操作项目分类与编码的统一与对接提供了基础。

预计，DRG收付费改革试点有望在2019年扩大到50个城市，2020年扩大到100个城市。对于越来越多的试点城市，这三个先行者的经验或许可作参考，帮助他们少走弯路。

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