本文原载于《
中华眼科杂志》2017年第6期
皮脂腺癌是人体体表的主要恶性肿瘤之一。眼睑及其邻近组织是皮脂腺癌的最好发部位。眼睑皮脂腺癌起源于眼睑皮脂腺（包括睑板腺、Zeis腺和毛囊周围的微小腺体），其中绝大多数起源于睑板腺。睑板腺癌恶性度较高，易侵袭邻近组织结构，甚至转移危及患者生命。睑板腺癌容易被误诊，贻误治疗时机。手术是治疗睑板腺癌的主要方法，选择合适的手术方法，有助于提高治愈率，降低复发和转移风险，改善患者预后和生活质量。
鉴于此，为了指导临床工作，提高诊疗效果，中华医学会眼科学分会眼整形眼眶病学组经过认真讨论，现提出以下睑板腺癌临床诊疗共识意见，以供大家参考使用。
一、临床表现特征
睑板腺癌多见于60岁以上人群，女性多于男性，最好发于上睑，其次为下睑。睑板腺癌的主要表现为上睑或睑缘部位淡黄色、境界清楚的眼睑孤立性肿块，质地较硬。有时也表现为弥散性病变，边界不清。睑板腺癌可为有蒂肿块或形成溃疡，但发生比例较低。睑板腺癌易被误诊为睑板腺囊肿、基底细胞癌或鳞状细胞癌。睑板腺癌经常存在pagetoid样浸润，病变位于皮肤或结膜上皮内，易误诊为睑缘炎和结膜炎。伴有pagetoid样浸润的睑板腺癌可呈跳跃性生长，即存在1个以上不连续的病灶。原发病灶不难诊断，但结膜炎样的浸润灶容易被忽略。病程进展到一定程度，睑板腺癌可向眼睑周围组织或眼眶侵袭，甚至形成转移，包括局部淋巴结和远处器官转移。
二、临床分期分级
采用美国癌症联合协会（American Joint Committee of Cancer，AJCC）颁布的第7版T （tumor或topography，原发肿瘤范围）N （lymph node，区域淋巴结转移及其范围）M （metastasis，远处转移）分期方案对睑板腺癌进行分期，可为临床选择治疗方案提供依据。
（一）肿瘤（T）原发病灶
Tx期：原发肿瘤无法评估；
T0期：没有证据说明存在原发肿瘤；
T1期：肿瘤的最大直径≤5 mm，无睑缘浸润；
T2a期：肿瘤的最大直径>5 mm，但<10 mm；或有睑缘浸润；
T2b期：肿瘤的最大直径>10 mm，但<20 mm；或累及眼睑全层；
T3a期：肿瘤的最大直径>20 mm，或侵犯临近的眼周或眶周组织；
T3b期：只有摘除眼球或眶内容物才能完全切除肿瘤；
T4期：肿瘤侵犯眶周或颅面部组织，无法完全切除。
（二）局部淋巴结（N）转移
Nx期：区域淋巴结情况无法评估；
cN0期（临床分期）：基于临床和影像学检查，未发现淋巴结转移；
pN0期（病理学分期）：基于淋巴结活体检查，未发现淋巴结转移；
N1期：局部淋巴结转移。
（三）远处转移（M）
M0期：无远处转移；
M1期：有远处转移。
三、诊断
（一）临床诊断
1．原发病灶诊断：
基于以下临床特点。
（1）中老年人；
（2）眼睑局限性肿块，位于睑缘、睑结膜面，淡黄色或黄白色，部分患者局限于皮下，质地较硬；
（3）病灶或不连续，或周围局限性结膜充血，类似结膜炎；
（4）反复发作的"睑板腺囊肿" ；
（5）病灶表面乳头状隆起或溃疡形成；
（6）多无色素沉着。
2．局部侵袭诊断：
（1）表浅侵袭：
病灶向邻近球结膜和穹窿结膜、眶浅部、鼻部、颞部或颌面部等邻近组织结构生长。
（2）深部侵袭：
病灶向眶深部、筛窦、上颌窦等组织结构生长，须通过CT、MRI等影像学检查确定范围。
3．局部淋巴结转移诊断：
（1）检查范围包括颈部、颌下、耳前、腮腺等局部淋巴结；
（2）视诊见局部淋巴结肿大或触及淋巴结肿大；
（3）若视诊、触诊检查未发现异常，行B超或增强CT检查进行判断。
4．远处转移诊断：
T2b期以前各期：行胸部X线和腹部B超检查；
T2b期及其以后各期：行胸部CT、腹部B超检查，排除远处转移。
（二）病理学诊断
1．原发病灶诊断：
主要依赖术中和术后病理学检查。原则上不进行术前活体检查，除非仅有疑似pagetoid样病变。
2．局部淋巴结转移诊断：
临床检查怀疑局部淋巴结转移，可在条件具备的情况下，对局部淋巴结进行穿刺活体检查。
四、治疗
（一）T2b-N0-M0期以前各期
1．病理学检查控制下切除肿瘤：
肉眼判断肿瘤边界，并用亚美蓝标记，标记线距离肿瘤边缘2~3 mm，沿标记线切除肿瘤，并沿肿瘤周缘切除组织1 mm送病理学检查。根据病理学检查结果，若切缘为阳性则继续扩大切除范围，直至所有的切缘均为阴性。
2．眼睑缺损修复：
根据眼睑缺损范围、部位、形状，患者的年龄和眼睑松弛程度等，综合考虑设计修复方案。
（1）眼睑1/4宽度以下的缺损：
一般直接对位缝合；
（2）眼睑1/4~1/2宽度以下缺损：
行外眦切开缓解张力，一般行直接对位缝合；
（3）眼睑1/2及以上宽度缺损：
考虑行皮瓣滑行、转移或游离组织移植修复；
（4）前层修复：
采用邻近皮瓣滑行或转位；
（5）后层修复：
采用自体硬腭、异体巩膜、同侧对位或对侧睑板结膜游离移植；
（6）累及穹窿结膜的缺损：
行口唇黏膜游离移植修复。
（二）T3-N0-M0期
扩大切除原发病灶，并摘除眼球或眶内容物。
（三）T4-N0-M0期
多学科联合手术，最大限度切除肿瘤，术后对残留病变行放射治疗。
（四）T0~T4-N1-M0期
原发病灶手术按照（一）至（三）方法进行，同时行颈部淋巴结清扫手术。术后对T4期残留病变行放射治疗。颈部淋巴结清扫术中若发现转移淋巴结与颈静脉等局部组织有粘连，则同时对该淋巴结清扫区域行放射治疗。
（五）任何伴有M1期的病变
1．无局部淋巴结转移
（1）原发病灶可以完整切除：
术后行化学治疗。
（2）原发病灶无法完整切除：
术后先行化学治疗，然后局部放射治疗。
2．有局部淋巴结转移
（1）原发病灶可以完整切除：
原发病灶手术切除联合颈部淋巴结清扫，术后给予化学治疗。
