社区获得性肺炎的病因和影像学特点

社区获得性肺炎（CAP）是在社区中获得的肺炎，与入院无关，是住院的主要原因，特别是老年人。

肺炎链球菌是CAP的最常见病原体（达40%），之后的流感嗜血杆菌、肺炎支原体、卡他莫拉菌、衣原体和军团菌。铜绿假单胞菌也可引起慢阻肺或支气管扩张患者CAP，尤其是接受糖皮质激素治疗的患者。在流感暴发期间，流感病毒成为CAP的主要原因之一，并增加金葡菌感染的风险。其他引起CAP的病原体是呼吸合胞病毒（RSV）和腺病毒。非结核分枝杆菌和真菌如组织浆菌和球孢子菌可能引起亚急性肺部感染。由贝纳特氏立克次体引起的急性非典型肺炎常见于接触动物的患者。但是，仅50%的患者可发现CAP病原学。

肺叶实变是CAP的最常见表现，肺炎链球菌是最常见的病原学。实变可能是单侧、双侧，并可能累及多个肺叶。虽然少量肺炎旁胸腔积液常见，但脓胸不常见。克雷伯菌也可引起肺叶实变。它通常影响50岁左右，有慢性酒精中毒，吸烟者和/或糖尿病的轻度免疫功能缺陷的患者。克雷伯菌是一种侵袭性病原体，表现出快速进展性的渗出反应，导致胀裂征（“重症肺炎”）为特点的肺叶实变。边缘尖锐，并且可观察到早期脓肿和空洞。

儿童可频繁感染球形肺炎，但在成人CAP中不常见，肺炎链球菌是最常见的病原体。形态上可表现为大小不一的圆形或椭圆形实变（“硬币病变”），这可能是由感染的离心扩散引起的。影像学中，球形肺炎最常见于下叶，通常表现为平滑或轻微不规则的边缘（图4）。CT上，球形肺炎表现为软组织衰减的异质性团块，可能与毛刺征、空气支气管征、胸膜增厚和卫星征相关。因此，快速增长（超过2~6周）的孤立性肺结节和感染征提示球形肺炎的可能。

图4

嗜肺军团菌肺炎是一种快速进展且常致命的肺部感染，通常表现为单侧或双侧，亚段外周性不透明影，可能迅速扩大并蔓延至其他肺叶。在CT上，经常观察到与GGO相关的实变。支气管肺炎最常见的是由流感嗜血杆菌和金葡菌引起，而厌氧菌和肺炎链球菌可能性较小。流感嗜血杆菌通常具有季节性变化，最常见于冬季和春季。

肺炎支原体常与肺炎支原体共存，并且病毒表现为弥漫性双侧间质性或混合性间质肺泡浸润（图5）。

图5

肺结节或肿块（有或没有空洞）通常是由细菌如军团菌，贝纳特氏立克次体和结核分枝杆菌引起的。在慢阻肺患者中，空洞的最常见病因是结核分枝杆菌，曲霉菌，革兰氏阴性杆菌和金黄色葡萄球菌。

版权申明【本微信所有转载文章系出于传递更多信息之目的，且明确注明来源和作者，不希望被转载的媒体或个人可与我们联系，我们将立即进行删除处理】