乳腺癌患者双眼视力突发下降，答案藏在她的药里……

45 岁女性，4 日前右眼突发视力降低，之后 4 日内左眼视力也逐渐降低。患者既往 3 年前诊断 HR 阳性早期乳腺癌，进行手术切除，之后接受他莫昔芬 40 mg/日辅助治疗。患者无发热、大便异常等其他不适。既往无吸烟饮酒史，无使用其他系统治疗药物史或创伤史。

行视力检查，视力为双眼近距离数手指，色觉为 0/25。眼前节检查显示双眼瞳孔反应迟缓。眼底镜检查显示视神经盘水肿伴充血，盘缘模糊，视神经盘抬高，眼上静脉搏动（图 1）。行 Humphrey 视野检查，显示双眼视野中央狭窄，伴密集鼻周围视野缺损。视觉诱发电位显示双侧视交叉前通路受损。

图 1. 眼底检测显示双侧视神经盘水肿（来源：参考文献 1）

全血计数细胞计数，红细胞沉降率，C 反应蛋白水平和生化全套等化验检查均在正常范围内。抗核抗体、抗中性粒细胞胞浆抗体等自身免疫指标和感染指标均为阴性。

行脑部核磁，显示双侧广泛视神经炎，T2 高信号，神经周围增强。神经科会诊，最终诊断为与他莫昔芬治疗相关的双侧视神经炎。

嘱患者停用他莫昔芬。之后患者接受静脉内甲基强的松龙每日 1 g 治疗，5 天后改为口服强的松龙 1 mg/kg 共治疗 11 天，20 mg 治疗 1 天，10 mg 治疗 1 天后停药。患者视力有所改善。3 个月后，双眼视力改善至 6/6，视盘水肿消退 ^[1] 。