Case：NSTEMI，左主干分叉病变并支架内血栓1例

主诉及现病史：

1.老年男性， 66岁

2.主因“发作性胸痛8年，加重2小时”于2016-07-16  20:00入院。患者8年前因急性心肌梗死（前壁）于当地（黑龙江鸡西市）医院行择期PCI治疗，前降支植入支架1枚，术后不规律服药。2012年因再次胸痛发作在当地医院诊断为ACS，于前降支再次植入支架1枚，术后仍未能规律服药。此次持续胸痛2小时来诊。

既往史及体格检查：

既往史：否认高血压、糖尿病史及脑血管病史。吸烟史40余年，30支/天。

入院查体：P 63次/分，BP140/80mmhg，神志清，精神不振，听诊双肺呼吸音粗，双肺底闻及少许湿性啰音；HR 63次/分，律齐，未闻及杂音。腹部未见异常，双下肢无水肿。

入院时心电图

实验室检查

入院急查TNI 0.03ng/ml ，

TNI ：0.75 ng/ml   （07-17 6:00）

TNI ：21.06 ng/ml （07-17 13:00）

入院急查 NT-proBNP  140.9pg/ml

NT-proBNP  804pg/ml（07-17 13:00）

CK 836 u/l                  CKMB 80 u/l

LDL-C  2.86mmol/l      Cr 76 umol/l

GLU  5.17mmol/l         K 3.9mmol/l

其他辅助检查：

床旁心脏彩超：

LA  38mm，LV  48mm，室间隔 8mm，

左室后壁 8mm，  LVEF  58%

各瓣膜无狭窄及返流；肺动脉压 28mmHg

左室前壁收缩活动异常。

床旁胸片：两肺纹理增粗。

诊断：

冠状动脉粥样硬化性心脏病

急性非ST段抬高型心肌梗死

陈旧性前壁心肌梗死

PCI术后

Killip II级

高脂血症

药物治疗：

阿司匹林及氯吡格雷300mg负荷后

1、阿司匹林0.1    qd

2、氯吡格雷75mg qd

3、阿托伐他汀 40mg    qd

4、低分子肝素5000u  ih  Q12h

5、硝酸酯持续性泵入患者仍有反复胸痛

危险分层

TIMI评分6分，高危

GRACE评分125分，中危