湖北将扩大按病种收付费实施范围到所有约213家二级以上公立医院。截至目前，全国已有近三分之二省份实施或正试点实施按病种收费，覆盖百余种病种，且多为常见病。业内分析，按病种收费将利好质量有保证、价格有优势的仿制药企业。
据新华网从湖北省卫生计生委获悉，湖北省物价局、卫计委、人社厅日前联合发出通知，在各地按病种收付费改革试点的基础上，扩大按病种收付费实施范围到所有二级以上公立医院，各地可根据实际选取更多数量的病种纳入按病种收付费管理。
计划今年底前，湖北按病种收付费将覆盖全省所有二级以上公立医院，通过“打包式”收费控制医疗费用，缓解“看病贵”难题。这是在去年年底前，湖北各地在辖区内三级和部分二级公立医院实施100个以上常见病、多发病按病种收付费改革后，进一步扩大至约213家二级以上公立医院。
按病种收付费，即从患者入院按病种治疗管理流程，接受规范化诊疗，达到临床疗效标准后出院，整个过程中发生的诊断、治疗、手术等各项费用都一次性“打包收费”，不再按项目单独计费，合并为按病种收付费标准。实际费用超出标准的由医疗机构承担，以此倒逼医疗机构合理检查、合理治疗、合理收费。
据湖北省卫生计生委，按病种收付费改革重点在临床路径规范、治疗效果明确的常见病和多发病领域开展。去年底以来，湖北在辖区内三级和部分二级公立医院实施了100个以上常见病、多发病按病种收付费改革，在规范诊疗行为、控制医药费用不合理增长等方面成效明显。
为医疗控费，推进医保支付方式改革，国家卫生计生委、国家中医药管理局已于去年8月30日印发了《医疗机构临床路径管理指导原则》。截止文件印发时，临床路径累计印发数量达到1212个，涵盖30余个临床专业，基本实现临床常见、多发疾病全覆盖，基本满足临床诊疗需要。
今年的2月7日，人社部公布《医保付费病种目录》，纳入130个具体病种的具体结算标准。
之后，广西、湖南、海南、宁夏、河南等多地先后落地按病种收付费工作。据了解，福建、安徽、北京、四川、浙江之前已推广按病种收付费。截至目前，全国已有近三分之二省份实施或正试点实施按病种收费，从各省目前落实的情况来看，推出的看病“打包套餐”均覆盖百余种的病种，且多为常见病。
“按病种收费”对于药企：按病种收费的支付方式下，医院会将“性价比”高的药品作为首选，能遏制医院用贵药的习惯，并在一定程度上杜绝商业贿赂。病种收费的基础是临床路径，因此对于药企而言，产品进入临床路径是被医院选择的关键。且药品在按病种收费的支付方式下会成为医院的成本费用而非收入。
另一方面，11 医院为了应对医保支付的控费要求，会构建疾病的用药品类，基于新药的价格和用药品类建立后医生的用药习惯，就会导致成新药难以推广应用的问题。因此对质量疗效有保证、但价格更有优势的仿制药企业来说，按病种收费将成为利好。
医疗保险按病种付费病种推荐目录（来源：国家人社部）
|
序
|
病种名称
|
疾病代码
|
主要操作/治疗方式
|
手术代码
|
|
1
|
肺结核
|
A15.0/A15.1/A15.2/A15.3/A16.0/A16.1/A16.2
|
肺叶切除术
|
32.39/32.49
|
|
2
|
肺结核
|
A15.0/A15.1/A15.2/A15.3/A16.0/A16.1/A16.2
|
初次内科常规治疗
|
非手术
|
|
3
|
结核性胸膜炎
|
A15.6/A16.5
|
内科常规治疗（含胸腔穿刺）
|
非手术
|
|
4
|
带状疱疹
|
B02
|
内科常规治疗
|
非手术
|
|
5
|
食管恶性肿瘤
|
C15
|
食管癌根治术
|
42.41/42.42/42.5/42.6
|
|
6
|
胃恶性肿瘤
|
C16
|
胃癌根治术
|
43.5/43.6/43.7/43.8/43.9
|
|
7
|
结肠恶性肿瘤
|
C18
|
结肠癌根治切除术
|
45.73/45.74/45.75/45.76/45.79/45.9
|
|
8
|
直肠恶性肿瘤
|
C20
|
直肠癌根治术
|
45.4/45.73/45.74/45.75/45.76/45.79/45.8
|
|
9
|
肝和肝内胆管恶性肿瘤
|
C22
|
经导管肝动脉栓塞术
|
39.7903
|
|
肝癌切除术
|
50.2/50.3/50.4
|
|
10
|
支气管和肺恶性肿瘤
|
C34
|
肺癌根治术
|
32.28/32.29/32.30/32.39/32.41/32.49/32.50/32.59
|
|
11
|
乳房恶性肿瘤
|
C50
|
单侧乳腺改良根治术
|
85.4301
|
|
双侧乳腺改良根治术
|
85.4401
|
|
12
|
宫颈恶性肿瘤
|
C53
|
根治性全子宫切除+腹膜后淋巴结切除术
|
68.6/68.7/40.3/40.5
|
|
13
|
子宫内膜恶性肿瘤
|
C54.1
|
全子宫切除术+双侧附件切除术
|
68.4901+65.5100/68.4100+65.5300
|
|
14
|
子宫恶性肿瘤
|
C55
|
全子宫切除术+双侧附件切除术
|
68.4901+65.5100/68.4100+65.5300
|
|
15
|
膀胱恶性肿瘤
|
C67
|
根治性膀胱全切术+盆腔淋巴结清扫术
|
57.7100+40.5910
|
|
16
|
甲状腺恶性肿瘤
|
C73
|
甲状腺癌根治术
|
06.2/06.3/06.4
|
|
17
|
儿童急性淋巴细胞白血病（ALL）
|
C91.0
|
诱导缓解化疗（初治患者）
|
非手术
|
|
18
|
儿童急性淋巴细胞白血病（ALL）
|
C91.0
|
强化巩固化疗（诱导治疗后完全缓解的患者）
|
非手术
|
|
19
|
儿童急性早幼粒细胞白血病（APL）
|
C92.4
|
诱导缓解化疗（初治患者）
|
非手术
|
|
20
|
儿童急性早幼粒细胞白血病（APL）
|
C92.4
|
强化巩固化疗（诱导治疗后完全缓解的患者）
|
非手术
|
|
21
|
纵膈良性肿瘤
|
D15.2
|
胸腔镜下纵膈病损切除术
|
34.3x04
|
|
22
|
血管瘤和淋巴管瘤
|
D18
|
皮肤及皮下血管瘤切除术
|
86.3x15
|
|
血管瘤硬化剂注射
|
99.2904
|
|
23
|
乳房良性肿瘤
|
D24
|
乳腺肿瘤切除术
|
85.2100
|
|
病变导管切除术
|
85.2100x021
|
|
24
|
子宫平滑肌瘤
|
D25
|
子宫肌瘤切除术
|
68.2901
|
|
25
|
卵巢良性肿瘤
|
D27
|
单侧卵巢切除术
|
65.3900/65.3100
|
|
单侧卵巢囊肿剥除术
|
65.2901/65.2501
|
|
26
|
甲状腺良性肿瘤
|
D34
|
甲状腺肿瘤切除术
|
06.2/06.3/06.4
|
|
27
|
结节性甲状腺肿
|
E04.902
|
甲状腺部分切除术
|
06.3900
|
|
28
|
慢性泪囊炎
|
H04.4
|
泪囊鼻腔吻合术
|
09.8100
|
|
泪囊鼻腔造口术
|
09.8100x004
|
|
29
|
翼状胬肉
|
H11.0
|
翼状胬肉切除伴结膜移植术
|
11.3901
|
|
30
|
白内障
|
H25/H26
|
白内障超声乳化抽吸术+人工晶体植入术
|
13.4100+13.7000
|
|
白内障超声乳化摘除术+人工晶体植入术
|
13.1900+13.7000
|
|
31
|
视网膜脱离
|
H33
|
玻璃体切割术+视网膜剥离术+玻璃体硅油置入术
|
14.7401+14.9x02+14.7501
|
|
巩膜环扎术
|
14.4900
|
|
巩膜外加压术
|
12.8801
|
|
32
|
青光眼
|
H40
|
小梁切开联合小梁切除术
|
12.6400
|
|
青光眼阀置入术
|
12.6704
|
|
33
|
玻璃体病变
|
H43
|
玻璃体切除术
|
14.7401
|
|
34
|
慢性化脓性中耳炎
|
H66.1/H66.2/H66.3
|
乳突改良根治术
|
20.4901
|
|
鼓室形成术
|
19.4
|
|
35
|
风湿性二尖瓣病变
|
I05
|
二尖瓣瓣膜置换术
|
35.2301/35.2401
|
|
二尖瓣瓣膜切开术
|
35.0200
|
|
36
|
风湿性主动脉瓣病变
|
I06
|
主动脉瓣瓣膜置换术
|
35.2101/35.2201
|
|
主动脉瓣瓣膜切开术
|
35.0100
|
|
37
|
不稳定型心绞痛
|
I20.0
|
经皮冠状动脉内支架植入术
|
36.06/36.07
|
|
38
|
急性心肌梗死
|
I21
|
经皮冠状动脉内支架植入术（冠状动脉内血栓溶解药输注）
|
36.06/36.07
（
36.04
）
|
|
39
|
急性心肌梗死
|
I21
|
内科住院溶栓治疗
|
非手术
|
|
40
|
冠状动脉粥样硬化性心脏病
|
I25.1
|
经皮冠状动脉内支架植入术
|
36.06/36.07
|
|
41
|
房室传导阻滞
|
I44.303
|
单腔永久起搏器置入术
|
37.8101
|
|
双腔永久起搏器置入术
|
37.8301
|
|
42
|
室上性心动过速
|
I47.1
|
心电生理检查+心脏射频消融术
|
89.5901+37.3302
|
|
43
|
肾动脉狭窄
|
I70.101
|
肾动脉支架置入术
|
39.9016
|
|
肾动脉成形术
|
39.5900x010
|
|
44
|
胸主动脉瘤
|
I71.2
|
胸主动脉支架置入术
|
39.7301
|
|
45
|
腹主动脉瘤
|
I71.4
|
腹主动脉支架置入术
|
39.7101
|
|
46
|
下肢深静脉血栓
|
I80.207
|
下腔静脉滤器置入术
|
38.7x04
|
|
47
|
下肢静脉曲张
|
I83
|
大隐静脉高位结扎术和剥脱术
|
38.5901
|
|
48
|
内痔
|
I84.0
|
内痔套扎术
|
49.4500
|
|
49
|
混合痔
|
I84.201
|
肛周痔切除术
|
49.4600
|
|
肛周痔套扎术
|
49.4500
|
|
50
|
混合痔
|
I84.201
|
混合痔外剥内扎术
|
中医治疗
|
|
51
|
外痔
|
I84.3
|
血栓痔清除术
|
49.4700
|
|
52
|
未特指的痔伴有其他并发症
|
I84.8
|
环状混合痔切除术
|
中医治疗
|
|
53
|
精索静脉曲张
|
I86.101
|
精索静脉高位结扎术
|
63.1x01
|
|
54
|
社区获得性肺炎
|
J15.902/
J15.903
|
内科住院常规治疗
|
非手术
|
|
55
|
支气管肺炎
|
J18.0
|
内科住院常规治疗
|
非手术
|
|
56
|
慢性鼻窦炎
|
J32
|
经鼻内镜鼻窦切开术
|
22.5
|
|
57
|
鼻息肉
|
J33
|
鼻镜下鼻息肉切除术
|
21.3102
|
|
58
|
鼻中隔偏曲
|
J34.2
|
鼻中隔矫正术+下鼻甲切除术
|
21.5+21.6902
|
|
59
|
慢性扁桃体炎
|
J35.0
|
扁桃体切除术
|
28.2/28.3
|
|
60
|
扁桃体肥大伴有腺体样肥大
|
J35.3
|
扁桃体伴腺体样切除术
|
28.3x01
|
|
61
|
声带和喉的息肉
|
J38.1
|
声带喉肿物切除术
|
30.0901/30.0902
|
|
喉镜下声带喉肿物切除术
|
30.0905/30.0911
|
|
62
|
自发性气胸
|
J93.0/J93.1
|
胸腔闭式引流术
|
34.0401
|
|
63
|
纵膈囊肿
|
J98.505
|
胸腔镜下纵膈病损切除术
|
34.3x04
|
|
64
|
胃十二指肠溃疡
|
K25/K26/K27
|
远端胃大部切除伴胃十二指肠吻合术
|
43.6x01/43.6x02
|
|
胃迷走神经干切断术
|
44.0100/44.0001
|
|
65
|
胃息肉
|
K31.703
|
内镜下胃息肉切除术
|
43.4105
|
|
66
|
急性阑尾炎
|
K35
|
阑尾切除术
|
47.0901
|
|
67
|
慢性阑尾炎
|
K36.x02
|
阑尾切除术
|
47.0901
|
|
68
|
腹股沟疝
|
K40
|
腹股沟疝单侧修补术
|
53.0000
|
|
腹股沟疝双侧修补术
|
53.1000
|
|
单侧疝囊高位结扎术
|
53.0202
|
|
双侧疝囊高位结扎术
|
53.1202
|
|
69
|
肠梗阻
|
K56.7
|
行肠粘连松解术、小肠部分切除吻合术、肠短路吻合术、肠外置术、结肠造口术
|
54.59/45.62/45.91/46.01 /46.10
|
|
70
|
肛裂
|
K60.2
|
肛裂切除术+肛门内括约肌切开术
|
49.3901+49.5901
|
|
71
|
肛瘘
|
K60.3
|
肛瘘切除术
|
49.1200
|
|
肛瘘切开挂线术
|
49.7301
|
|
72
|
肛瘘
|
K60.3
|
高位复杂肛瘘挂线治疗
|
中医治疗
|
|
73
|
肛周脓肿
|
K61.001
|
直肠周围脓肿切开引流术
|
48.8101
|
|
74
|
肛周脓肿
|
K61.001
|
肛周脓肿一次性根治术
|
中医治疗
|
|
75
|
直肠息肉
|
K62.1
|
内镜下直肠息肉切除术
|
48.36
|
|
76
|
直肠脱垂
|
K62.3
|
经肛门直肠脱垂手术
|
48.76
|
|
77
|
结肠息肉
|
K63.5
|
内镜下结肠息肉切除术
|
45.4201
|
|
78
|
肝囊肿
|
K76.807
|
经腹腔镜囊肿开窗术
|
50.0x03
|
|
79
|
胆囊结石
|
K80.2
|
胆囊切除术
|
51.22
|
|
80
|
胆石症
|
K80
|
胆囊切除术+胆总管切开取石术
|
51.22+51.41
|
|
81
|
急性胆囊炎
|
K81.0
|
胆囊切除术
|
51.22
|
|
82
|
慢性胆囊炎
|
K81.1
|
胆囊切除术
|
51.22
|
|
83
|
胆囊息肉
|
K82.802
|
胆囊切除术
|
51.22
|
|
84
|
类风湿性关节炎
|
M06.9
|
全膝关节置换术
|
81.54
|
|
85
|
重度膝关节骨关节炎
|
M17
|
全膝关节置换术
|
81.54
|
|
86
|
脊髓型颈椎病
|
M47.101
|
颈前路减压植骨固定术
|
81.02
|
|
颈后路减压植骨固定术
|
81.03
|
|
颈前后联合入路减压植骨固定术
|
81.02+81.03
|
|
87
|
腰椎间盘突出症
|
M51.202
|
腰椎髓核摘除术
|
80.5109
|
|
腰椎间盘切除术
|
80.5107
|
|
88
|
腱鞘囊肿
|
M67.4
|
腱鞘病损切除术
|
83.3100
|
|
腱鞘囊肿切除术
|
83.3101
|
|
89
|
腘窝囊肿
|
M71.2
|
腘窝囊肿切除术
|
83.3902
|
|
90
|
股骨头坏死
|
M87.002/M87.102/M87.203/M87.800x051
|
全髋关节置换术
|
81.5100
|
|
人工股骨头置换术
|
81.5201
|
|
91
|
终末期肾脏病
|
N18.0
|
自体动静脉内瘘成形术
|
39.27
|
|
92
|
终末期肾脏病
|
N18.0
|
血液透析
|
非手术
|
|
93
|
慢性肾衰竭
|
N18.900
|
肾移植术
|
55.6901
|
|
94
|
肾结石
|
N20.0
|
肾体外冲击波碎石术
|
98.5101
|
|
经皮肾镜超声碎石术
|
55.0403
|
|
95
|
输尿管结石
|
N20.1
|
输尿管体外冲击波碎石术
|
98.5103
|
|
96
|
膀胱结石
|
N21.0
|
膀胱体外冲击波碎石术
|
98.5102
|
|
97
|
肾囊肿
|
N28.1
|
肾囊肿去顶术
|
55.0105/55.0106
|
|
98
|
前列腺增生
|
N40
|
经尿道前列腺射频消融术
|
60.9701
|
|
经尿道前列腺气化电切术
|
60.2901
|
|
99
|
