2017西京-Mayo Clinic | Win K. Shen：解读2017晕厥新指南——那些不得不提到的事儿

演讲伊始，Shen教授从晕厥症状的诊断、治疗以及预防等方面展开分析。2017晕厥新指南中对“晕厥”重新进行定义：一种短暂的意识丧失综合征，且恢复较快。他强调，对“晕厥”的正确定义可为未来的研究奠定坚实的基础，推动一些大型国际注册研究，来促进相关数据库的更新。此外，正确的定义对于未来在临床试验中获取“晕厥”的发病率、风险评估等因素也至关重要。

Shen教授阐述了如何对“晕厥”进行初步评估（图1）。在对“晕厥”的评估中，尤其是在初步评估中，患者的病史尤为重要。如患者年纪较大（60岁以上）、并患有缺血性心脏疾病、结构性心脏病或之前曾有心律不齐、心室功能减弱等症状时，多为心原性晕厥；而当患者较为年轻、无明显心原性疾病或只有当站立时才会引发晕厥时，多为非心原性晕厥。目前评估晕厥风险与预后时，多采用风险分级作为对“晕厥”的临床判断标准。而在未来的研究中，需要更多地将生活质量（QoL）、身体机能等因素作为临床终点的评判标准。

图1. “晕厥”的初步评估

在完成对“晕厥”患者的初步评估后，可根据患者的不同情况将患者进行分流（图2）。如一部分患者需要进行血液检测，而另一部分患者则需要进行心脏影像学检查。当依据患者病史判断其可能患有结构性心脏病时，建议进行心脏超声检查；当疑似患者为心原性病因时，建议使用CT或核磁检查；如果基于患者的病史判定并非心原性因素导致晕厥，那么常规的心脏影像检查则未必有用。

图2. 根据患者的情况将其进行分流

有趣的是，当评估患者的晕厥原因时，心血管科医师与神经科医师通常会发生争论，因为双方都认为导致晕厥的主因非本科室范围。而Shen教授也提到，多数情况下，通常是心原性原因导致晕厥。在晕厥的治疗中，反射性晕厥常常通过血管迷走反射导致心脏抑制和全身血管扩张，进而导致心输出量突然减少。对于此类原因引发的晕厥，患者应该避免精神紧张、重体力活动和站立过久等诱发因素。其他原因诱发的晕厥，例如心律失常作为心原性晕厥中最常见的诱因，首先要正确判断引发晕厥的原因是快速性心律失常（室上性、室性心动过速等）还是缓慢性心律失常（病态窦房结综合征、房室传导阻滞等）。

Shen教授格外强调，由于心律失常性晕厥的诊断需要详细询问病史以及必要的辅助检查，因此诊疗方法也不尽相同。另外，由于近来年医疗设备技术的不断更新，各种新型的监测设备也为晕厥的诊断和治疗提供了便利。