探索｜BMJ：无论潜在病因如何，中度二尖瓣反流与死亡率增加相关

Clinic門诊新视野 · 公众号 · 医学 · 2025-02-25 16:30

正文

在心血管疾病的研究领域中，二尖瓣反流一直是备受关注的重点问题之一，其严重程度不同对患者预后的影响存在诸多值得深入探究之处。近期， David Playford教授及其团队在 BMJ 杂志上发表的一项研究，通过严谨且科学的研究方法，对中度和重度二尖瓣反流的预后影响展开了深入探讨。最终得出了极具价值的研究结论，不仅再次证实了保守治疗下的重度二尖瓣反流与不良预后密切相关，更是进一步揭示出无论潜在病因如何，中度二尖瓣反流同样与死亡率增加存在关联性，这为该领域未来进一步研究及临床实践提供了重要参考依据。

研究背景

尽管重度二尖瓣反流对患者预后的影响已获得充分认可，但对于中度二尖瓣反流而言，其预后影响尚不明确。本研究旨在利用澳大利亚国家超声心动图数据库的大规模队列数据，深入探讨中度和重度二尖瓣反流对患者长期预后的影响。

研究方法

该研究运用自然语言处理技术，对608,570名个体的超声心动图报告结果进行了分析，以确定二尖瓣反流的严重程度以及瓣叶病变情况。对于那些未报告瓣叶病变情况的个体，进一步评估了其心房功能性二尖瓣反流（aFMR）或心室功能性二尖瓣反流（vFMR）情况。中位随访时长为1,541天（四分位间距IQR 820至2629天），该研究全面剖析了二尖瓣反流严重程度与全因死亡率（共发生153,612例事件，占比25.2%）、心血管相关死亡率（共发生47,840例事件，占比7.9%）之间的关联性。

研究结果

本研究共纳入319,808名男性和288,762名女性，平均年龄为62.1±18.5岁。根据最后一次超声检查结果，分别有456 ,989（75.1%）、102 ,950（16.9%）、38 ,504（6.3%）、10 ,127（1.7%）名患者经报告为：无/轻微、轻度、中度和重度二尖瓣反流。与无/轻微二尖瓣反流患者（26.5%有瓣叶病变，19.2%死亡）相比，随着二尖瓣反流严重程度的增加，瓣叶病变占比（中度/重度二尖瓣反流分别为51.8%和78.9%）和5年全因死亡率（分别为54.6%和67.5%）均有所增加。在对年龄、性别和瓣叶病变情况进行调整后，相较于无/轻微二尖瓣反流，中度和重度二尖瓣反流患者的长期死亡率分别高出1.67倍（95%CI为1.65至1.70）和2.36倍（95%CI为2.30至2.42）（ P <0.001）。无论关于心血管相关死亡率，或在预先指定的各亚组（瓣叶病变、vFMR或aFMR、年龄<65岁）中，中度和重度二尖瓣反流对预后影响的模式依然存在。

研究结论

这项基于大规模真实世界临床队列数据的研究，不仅证实了采取保守治疗的重度二尖瓣反流与不良预后有关，还进一步揭示了，无论潜在病因如何，中度二尖瓣反流与死亡率增加相关。