划食代，拓新生|以“食”力铸就长生存获益——2024版《中国食管癌放射治疗指南》巡讲启动会圆满成功

我国是食管癌大国，占全球发病人数的一半。不同于欧美国家，我国食管癌90%是鳞癌。我国食管癌的病因、流行病学、病理类型以及预后都有着非常明显的“中国特色”。因此国外食管癌指南无法完全满足我国临床需求，基于此，《中国食管癌放射治疗指南》（下简称《指南》）应运而生。《指南》由中国医师协会放射肿瘤治疗医师分会、中华医学会放射肿瘤治疗学分会和中国抗癌协会肿瘤放射治疗专业委员会在2019年联合发布，结合最新循证与实践，每年更新一次。已形成完整的工作机制，即发布、巡讲、意见征询、修订的循环模式，旨在不断提升《指南》的科学性和广泛性，进一步推动食管癌放射治疗的规范化诊疗，切实帮助到广大放疗医务工作者更为便捷的获得指南信息，更新认知，提升能力，进而更好地服务于我国的食管癌患者。

此次更新内容包括：可切除食管鳞癌新增新辅助化疗联合免疫（ESCORT-NEO）、新辅助化疗（JCOG1109）的推荐。局晚不可手术部分，对于不适合根治性放化疗患者，推荐全身系统性治疗，择期放疗。基于我院最新研究更新了特殊患者的放疗靶区与剂量。另外在系统性治疗方面，结果最新研究更新了抗血管生成和免疫治疗的证据推荐。

随着在场各位特邀嘉宾：山东省肿瘤医院李宝生教授、山东第一医科大学第一附属医院田辉教授、山东大学齐鲁医院程玉峰教授、四川省肿瘤医院韩泳涛教授、河北医科大学第四医院王军教授、江苏省肿瘤医院曹国春教授、天津医科大学肿瘤医院庞青松教授、山东第一医科大学杨文燕女士、恒瑞医药张秀铿先生共同触屏启动：“划食代、拓新生“2024版《中国食管癌放射治疗指南》巡讲。

大会的“指南解读环节”由山东大学齐鲁医院程玉峰教授、天津医科大学肿瘤医院庞青松教授、山东省肿瘤医院杨文锋教授、河北医科大学第四医院王军教授、江苏省肿瘤医院曹国春教授担任主持。

山东第一医科大学附属中心医院巩合义教授首先针对2024版指南进行了总体解读。巩教授从食管癌的流行病学特征、病理类型入手，强调了放疗在各期别食管癌治疗中的重要性。详细介绍了实验室检查、影像学检查方法及穿孔前征象的识别。解读了早期、局部晚期可手术、不可手术及术后辅助治疗等不同阶段的治疗原则，结合临床研究数据（如NEOCRTEC5010、CMISG1701）支持指南推荐。同时，探讨了新辅助放疗靶区的勾画及免疫联合放化疗的最新研究进展，为临床实践提供了系统性指导。

山东省肿瘤医院的黄勇教授介绍内容包括癌性溃疡的影像表现，如造影中的“龛影”“半月征”“尖角状突出”以及CT的“双腔征”。重点探讨了食管癌穿孔的高危CT征象，如透壁溃疡、坏死透壁、多灶坏死及坏死淋巴结侵及食管壁等，并强调CT静脉期对穿孔风险评估的重要性。幻灯还介绍了食管癌区域淋巴结的概念，以及淋巴结转移的判断标准，包括短径、淋巴结门、形状、密度、钙化、强化和部位等特征。此外，对比了CT与PET/CT在淋巴结转移诊断中的优势与局限，指出PET/CT特异性高但敏感性不足，建议结合增强CT使用。最后总结强调影像学检查在食管癌规范治疗中的关键作用。

山东第一医科大学第一附属医院的田辉教授分享了基于质量控制的食管癌围术期全程管理。质控需建立完善的四级质控体系，涵盖国家、省、市、医院层面，确保诊疗流程标准化、规范化与同质化。多学科综合诊疗模式是关键，外科、放疗、化疗等多学科协作，为患者制定个性化治疗方案。加速康复外科理念应贯穿全程，优化围术期管理，减少并发症，缩短住院时间。营养支持同样重要，全程营养管理可促进患者术后康复。术后随访和康复管理不可忽视，定期随访能及时发现并处理问题，提高患者长期生存率和生活质量。

山东省肿瘤医院的黄伟教授解读了2024版《中国食管癌放射治疗指南》中关于食管癌放疗靶区的定义与勾画原则。内容涵盖早期ESD术后靶区勾画、根治性放疗靶区适应症及勾画方法（包括GTV、CTV定义及累及野IFI与选择野ENI的应用），术后放疗靶区建议，以及新辅助放疗靶区的勾画要点。结合临床案例，展示了不同食管段（上、中、下）的靶区范围，并强调了影像学检查在靶区精准勾画中的重要性。最后总结了放疗靶区的关键要点，为临床实践提供了明确指导。

山东省肿瘤医院的刘波教授结合目前循证医学证据对《指南》药物治疗部分进行了梳理和解读。重点包括局部晚期食管癌的新辅助治疗策略（化疗、放化疗及免疫联合方案），基于多项临床研究（如ESCORT-NEO、TOPGEAR）的治疗推荐更新，以及放疗靶区和剂量的调整。介绍了根治性放化疗中累及野与选择野照射的比较研究，探讨了不同剂量方案对预后的影响。同时，更新了免疫治疗长生存数据（ESCORT-1st）,新增了抗血管生成治疗的推荐方案，为食管癌的综合治疗提供了最新依据。

四川省肿瘤医院的缪艳老师介绍了在食管癌精准随访方面的川肿实践。强调了精准随访的目的，即通过个性化、全周期的健康管理，早期发现并发症和复发，提高患者生存率和生活质量。介绍了随访内容设计，包括营养评估、症状评估、生活质量评估等，并展示了智能随访系统的应用。还提到了患者教育和支持的重要性，以及数据库建设和数据分析反馈对提升随访效果的作用。最后总结了精准随访的关键要素，包括个性化方案、多学科协作、技术赋能和闭环优化。

大会的“MDT病例研讨环节”由山东省肿瘤医院李宝生教授、天津医科大学肿瘤医院庞青松教授、山东省肿瘤医院杨文锋教授、河北医科大学第四医院王军教授、四川省肿瘤医院韩泳涛教授担任主持。