无心插柳：刁钻角度前降支分叉病变的意外通过之旅

本期主持 / 赵晓峰 葫芦岛市中心医院 

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前降支角度刁钻

这个病变怎么做？

用了wishper，XT，做的小弯，怎么也过不去，怎么办？

大咖支招

王海昌 唐都医院：

近段病变扩一下如何？小压力

赵晓峰 辽宁葫芦岛医院：

没敢扩，怕没机会了

郑晓晖 河南省人民医院：

双腔微导管，或者用抽栓导管尝试一下。

赵晓峰 辽宁葫芦岛医院：

对啊，我也这么想的，所以停了，再进双腔，没想到抽吸。没有双腔，得进货

王海昌 唐都医院：

1.5球囊扩一下近段病变，改变一下结构，不会影响前降支开口

赵晓峰 辽宁葫芦岛医院：

我后天再试一试，导丝还有别的选择吗？谢谢王老师！

王海昌 唐都医院：

我喜欢SION，应该没有特别的。

牛铁生 盛京医院：

同意sion导丝，考验导丝功力，弯大些，回撤转动，或有机会。

赵晓峰 辽宁葫芦岛医院：

主要是太轻敌了，没好好看影像，下台后后悔

牛铁生 盛京医院：

@赵晓峰 多体位看清楚

刘凯东 佛山禅城中心医院：

进这种角度LAD首先基础的先做好，1，造影要充分暴露LAD与D的解剖关系，选择最清晰和认为比较容易进的角度去操控导丝。2，导丝塑形也很重要，根据形态来塑形。3，操控导丝要轻柔，尤其导丝头端进入分叉LAD开口处时更要小心操控(注意导丝操控别粗鲁，否则把正常的D损伤了就麻烦了，尤其高龄、管壁不好的)。4，最后可用双腔或抽吸来协助。

柯永胜 皖南医学院弋矶山医院：

sion头端半圆弧形态，轻轻推送可以进LAD

李志忠：

赵晓峰主任的病例我曾经遇到过，单纯操作导丝的确很难将导丝送入靶血管，我的做法是用球囊把分支血管开口堵住（4atm），然后再送导丝即可成功

实战操作

再尝试，用的XT-R，一不留神过去了：