Heart Rhythm丨新发现：CIED拔除术后发生延迟性休克死亡率翻倍

临床上，经静脉导线拔除术（TLE）是处理CIED感染不可或缺的技术。近10年来，随着CIED适应证的急剧拓展，植入CIED的患者越来越多，随之而来对于TLE的需求也日益增加。近些年，导线拔除技术的快速发展使得大多数专业中心拔除成功率达到95％。然而，TLE仍是一项风险性较高的手术，伴有一定的严重并发症。因此，预测并发症至关重要。迄今为止，在去除导线的过程中并发症危险因素主要包括：高龄、女性、心力衰竭、导线钙化、肾脏衰竭、体表面积（BSA）等。

研究回顾性分析了2010年7月至2015年7月间接受CIED拔除手术的217例患者。经排除，共191例患者纳入队列分析，拔除适应证主要是感染（n＝146，76％）。主要临床终点为术后超过4小时突然发生休克。TLE后延迟性休克被定义为：动脉收缩压突然下降≥40％且至少持续30 min，并需服用升压药。

术后24小时内，有17例（9％）患者发生延迟性休克。47％（8/17）的患者是由于败血症而导致休克，而53％（9/17）病因不明。多变量分析发现，延迟性休克患者糖尿病比例更高（67％ vs. 36％， P ＝0.01），肾脏功能更差（eGFR：53±35 ml/min vs. 73±36 ml/min， P ＝0.02），感染的器械比例更高（100％ vs. 74％， P ＜0.001），全身性感染迹象更明显（ P ＜0.05），导线／电极头残留物更多（29％ vs. 3％， P ＜0.0001）。预测导线拔除术后患者休克的具体因素见表1。

表1. 导线拔除术后预测患者早期休克的变量

此外，Kaplan-Meier生存分析表明，与无延迟性休克现象的患者相比，术后1年发生延迟性休克的患者死亡率更高（59％ vs. 23％， P ＜0.01； HR ＝2.14，95％ CI ：1.02～4.47， P ＝0.04）。