探索｜先天性心脏病患儿接受心室辅助装置植入的预后：ACTION注册研究分析

Clinic門诊新视野 · 公众号 · 医学 · 2025-03-02 12:00

正文

心室辅助装置（VAD）是一种新兴治疗手段，可缓解心力衰竭和心律失常等症状，主要用于治疗严重的先天性心脏病（CHD）。近日， Shahnawaz Amdani教授及其团队发表在 JACC 上的ACTION注册研究分析显示，在接受VAD植入手术的患者中，单心室与双心室CHD患者生存率无显著差异；相较于非CHD患儿，CHD患儿在接受VAD植入时更可能处于危重状态，同时不良事件发生率更高，生存率更差。

研究背景

目前尚无关于先天性心脏病患儿接受心室辅助装置植入后治疗效果的全国性相关报告。

研究目的

本研究旨在评估先天性心脏病患儿与非先天性心脏病患儿以及单心室先天性心脏病患儿与双心室先天性心脏病患儿在VAD植入治疗效果方面的差异。

研究方法

本项研究纳入2018年4月至2023年2月期间接受VAD植入手术的多中心ACTION（高级心脏治疗改善结果网络）的CHD和非CHD患者数据。研究比较了CHD与非CHD患者以及单心室与双心室CHD患者植入前特征，以及这些队列在植入后的生存情况和不良事件概率。

VAD在CHD患儿中应用不断增加，尤其是单心室CHD患儿

研究结果

在966例接受VAD植入手术的患者中，352例（36%）患有CHD，其中大多数为单心室CHD（230例；65%）。与非CHD患者相比，CHD患者更年轻（中位年龄：1.2岁 vs 9.4岁），被列为INTERMACS（机械辅助循环支持跨机构注册登记）1级的比例更高（36.1% vs 28.7%），接受机械通气的比例更高（67.0% vs 44.1%），接受全肠外营养的比例更高（63.6% vs 45.1%），在植入前接受体外膜肺氧合（ECMO）治疗的比例更高（33.2% vs 20.5%）（所有 P <0.05）。除单心室CHD患儿的估算肾小球滤过率较低（中位数：47.3 mL/min/1.73 m² vs 59.9 mL/min/1.73 m²）外，单心室与双心室CHD患者在临床特征方面无显著差异。与非CHD患儿相比，CHD患儿发生重大不良事件概率更高（卒中、出血、感染、呼吸衰竭、肝肾功能障碍），并且校正后的生存率也更差（HR：2.05；95% CI：1.39-3.02； P <0.001）。单心室与双心室CHD患者在校正后的生存率方面无差异（ P >0.05）。

研究结论

与非CHD患儿相比，CHD患儿在接受VAD植入时更可能处于危重状态，并且不良事件发生率更高，生存率更差。对于经历心力衰竭恶化的CHD患儿而言，及时转诊并对VAD植入持积极主动的态度，将有可能改善这一脆弱群体的预后。