科室见面会 | 专访珠江医院张旺明：率先提出儿童脑积水分流手术全程管理 对过度分流预防初见成效

神外前沿：脑积水的治疗进展？

张旺明： 儿童脑积水问题非常多，最常用的方法还是是分流手术，而怎么进行分流手术的全程化管理，这也是我最早在国内向同行提出的一个理念。

以前，外科医生觉得把分流手术做好了，病人高高兴兴出院了，也没有进行后续的随访跟踪；很多家长也不找医生，觉得这个病就治好了。

其实，大家这个认识是不对的，因为脑积水的分流手术只是临时性的治愈，并不是永久性的，因为分流系统一旦出问题，脑积水症状马上就会复发，还有可能面临新的问题。

特别是目前有一个问题，大家还没有引起重视，就是分流术后的慢性过度分流问题，后续一旦出现了慢性过度分流情况，如分流管依赖、裂隙脑室综合征，最后除了换管也没有更好的治疗手段，所以脑积水是非常头痛的疾病。

这几年我们关注到，如果做好前期的动态管理，特别是把儿童脑积水作为一个发育性的疾病来看待，在这动态过程中，我们进行脑积液分流系统管理，有些儿童是完全可以避免过度分流综合症，甚至有一部分儿童将来随着他自身脑脊液循环系统的发育完善，他的脑积水就自愈了，不需要依靠分流系统了，这个理念我在这几年的各种会议上不停跟大家推广，现在大家可能对这理念的认识和接受度也比较高了。目前我们已经联合国内相关单位，正在做这方面观察性的临床研究。

神外前沿：小儿脑肿瘤专病中心的学科建设？

张旺明： 我们3年前成立了珠江医院儿童脑肿瘤专病中心，其中小儿神经外科侧重手术治疗；团队儿童脑肿瘤化疗团队，儿童血液肿瘤科现在有团队专门负责儿童恶性脑肿瘤术后的化疗，这几年我们的术后病人，以及很多外院手术后患儿前来进行化疗，目前越做越好，病例数也越来越多。

另外我们还有儿童放疗团队，在放疗科有固定MDT合作的专家教授；在病理科有儿童神经病理专家；有放射科的神经影像专家等，所以珠江医院儿童肿瘤治疗是闭环式的，任何一个环节都不需要离开医院，这在一般的儿童医院很难做得到的。

神外前沿：哪些术式开展最多？哪些疗效最好？

张旺明： 当然，在儿童肿瘤里开展最多的还是后颅窝的肿瘤，包括髓母细胞瘤，室管膜瘤，占儿童肿瘤治疗一半以上，每个星期至少有2~3台这种后颅窝手术。随着我们手术技术越来越熟练，儿童后颅窝肿瘤手术效果越来越好，术后的反应越来越轻，儿童治疗包括后续治疗，也是越来越成熟。

当然，有些属于挑战性的手术，如婴幼儿幕上的大肿瘤，确实是有相当的技巧和挑战的，这几年我们也成功挑战了很多有特色性的手术病例。

神外前沿：除了小儿神经肿瘤治疗优势突出之外，在功能和先天性疾病上是否也开展了相应的工作呢？

张旺明： 这几年我们陆续把这方面的工作也开展起来了，年轻团队在儿童脑瘫，儿童功能性神经疾病，包括扭转痉挛，儿童癫痫、运动障碍疾病等都是下一步治疗的重点方向。以前我也是功能神经外科出身的，所以对儿童功能性神经疾病治疗也比较看重。

儿童出生缺陷性疾病相对比较多。这几年，我们进步比较快，包括狭颅症手术，脊髓栓系手术等，每年手术量在逐年增加，现在也是成为占比越来越多的治疗疾病。

张旺明 主任医师、三级教授、博士生导师，博士后合作导师；南方医科大学珠江医院神经外科中心副主任，小儿神经外科主任；任中国妇幼协会小儿神经微创学组副主任委员、中国医药教育协会小儿神经外科专委会副主任委员、中国神经科学会神经损伤与修复分会副主任委员、广东省医院协会神经外科专委会副主任委员、广东医学会神经肿瘤学分会常委、广东省医学会神经外科学分会委员兼小儿学组副组长、广东省抗癌协会儿童神经肿瘤学组副组长等；从事神经外科临床工作31年，对颅脑外科各种复杂、疑难病例的处理有较深的造诣。擅长各种颅脑肿瘤显微外科手术，在帕金森病、肌张力障碍疾病、三叉神经痛、面肌抽搐等功能性神经疾病的手术治疗上有特长，是国内最早开展“细胞刀”、脑起搏器手术治疗帕金森病的医师之一。近十年来专注于小儿神经疾病的手术治疗，包括各种儿童脑肿瘤、颅脑外伤、脑出血及脑积水、脊髓栓系综合征、狭颅症、痉挛性脑瘫等先天性疾病。先后主持5项国家自然科学基金面上项目及3项省部级课题，发表SCI论文48篇，参编专著教材等9部，参与GCP临床研究十余项，目前在研IIT临床研究项目5项，获广东省科技进步二等奖及军队科技进步二等奖各1项。培养硕士、博士研究生40余名。