“血补丁”治疗硬膜穿破后头痛，你了解多少？

高欢医生为血补丁治疗硬膜刺破后头痛的历史和意义，提供了一个简洁而实在的总结。

硬膜刺破后头痛，多常见于年轻妇女。一旦发生，患者会出现体位性头痛，并多有畏光。对于产妇而言，这不仅大大破坏了产妇对产子这个理应喜庆的主观经历，同时也客观影响了患者下床活动和起坐的能力，减少了产妇和新生儿的亲密接触，减少母乳喂养时间，增加下肢静脉栓塞的几率。

众多文献表明，所谓的保守治疗，是基本无效的。液体治疗，药物治疗，不能根本解决脑脊液漏的根本问题。

保守治疗的害处，主要在于其缺乏长期有效性，而其短期有效性，却给予临床医生一个错误的安全感。多数产妇，顺产后1-2天出院，经过保守治疗后，症状暂时缓解，被准予出院。产妇回到家后，头痛症状复发，而此时没有医务人员和麻醉医生在场咨询。此时要获得有效治疗，必须重新去急诊室，或经产科收入院。这种做法，大大增加了患者的痛苦和费用。

血补丁治疗，是经过大家多年摸索，在饱尝保守治疗失败的经历后，被众多产科麻醉医生认为的治疗硬膜刺破后头痛的金标准。而为什么在中国，这个治疗方法，还没有被官方认可，被广大产科麻醉医生采用呢？主要原因有以下：

对于硬膜外血补丁后粘连的顾虑。这种顾虑是没有依据的。自体血在体内是可以吸收的。Chestnut 产科学中，有图片证实，硬膜外血块，在注射18小时后，开始解体。我们自己也有广泛经历：自体血肿在体内吸收后，是没有任何遗迹的。

医生和产妇没有固定的诊疗关系，医生对未及时治疗硬膜刺破后头痛后果认识不足。产后活动度下降，母乳喂养减少，恶心呕吐，视觉听觉障碍，患者和家属不能得到良好休息的痛苦，医生不会知道。

对产妇满意度不够重视。美国医生体制，病人和医生之间有固定关系。如果产妇对自己产子经历不满意，特别是由于美国获得及时有效治疗，让她承受了巨大费用，她今后不会再回到同一位医生那里，医生和医院的口碑也会受到影响。国内患者众多，目前还没有对产妇是否满意这个问题，给予足够的重视。

国外产子多由保险公司支付费用，而保险公司也是按最佳实践和询证医学依据付费，如果对于患者的治疗不及时，不合理，保险公司可能会拒绝付费，那么增加产妇住院，和随后的那些不必要的检查，可能会由医院承担。

现代医学，要尊重科学证据。同时，医院和医生的名声和地位，也要建立在良好的病人满意度之上。相信在不久的将来，硬膜外血补丁这个最廉价，最有效的治疗方法，会得到官方认可，被广大医生采纳，作为治疗硬膜外刺破后头痛的主流方法。