主要观点总结
本文主要解答了关于甲流的十个常见问题，包括症状、治疗方法、预防措施等，并提供了相关的专业建议和解答。
关键观点总结
关键观点1: 甲流症状表现
甲流症状包括发热、咽喉疼痛、头痛、肌肉酸痛等，但也有无症状携带者。对于3岁以下的孩子，可能以胃肠道症状为主。
关键观点2: 甲流导致急性脑坏死的概率
甲流患儿中，发生急性脑坏死的概率非常低，但家长仍需密切关注孩子的症状表现，如有需要，及时就医。
关键观点3: 流感特效药的选择
根据中美指南推荐，重症患儿、高危儿童首选奥司他韦，5岁以上孩子可以考虑玛巴洛沙韦。两种药物治疗甲流的效果相当，但对于乙流的效果有争议。
关键观点4: 流感药物使用注意事项
流感药物使用需按医嘱，即使症状好转，也要按规定剂量和疗程完成。药物使用中有任何疑问，应及时咨询医生。
关键观点5: 预防甲流的措施
家庭成员接种流感疫苗是预防甲流的有效手段。此外，减少去人群拥挤的地方，回家后勤洗手，保证孩子营养和睡眠，增强免疫力也是预防甲流的重要措施。
正文
听说得了甲流，也可能不会发烧？
听说有孩子因为甲流急性脑坏死，是真的吗？
孩子吃完奥司他韦以后吐了，还要不要补吃？
今天，我们挑出了被问得最多的 10 个相关问题，及时给大家答疑。
不一定会发烧。
感染了甲流后，还有无症状携带者呢，所以不发热也很正常。
对于有症状的，发热是甲流最常见的症状，大约 95% 以上都会发热，对于成人和大孩子，通常会有咽喉疼痛 / 头痛、肌肉酸痛表现。
但对于 3 岁以内的孩子，有些孩子甲流后症状以胃肠道表现为主，比如只有恶心、呕吐、腹泻等表现。
这些孩子常常被按照消化道疾病来考虑，即使发热了，在这个季节，也会认为是诺如或者轮状之类的感染。
所以，在这个季节，多想想是不是流感，是不为过的。
孩子只有肠胃道症状，可以在家密切观察。如果症状不缓解、有加重趋势或者开始发热了，就及时去医院进行评估。
这个是真的，但非常少见。
甲流患儿中，5.7%～18.2% 需要住院治疗，住院患儿中，诊断为脑病的大约为 1.7% 左右，这 1.7% 里面，还包括了所有脑病，所以是非常少见的。
急性脑坏死，医学上称为急性坏死性脑病，考虑是病毒感染后，患者产生过度的免疫反应，导致脑血管通透性增加，出现脑水肿、出血、细胞坏死，大多发生在 6～18 月龄孩子身上，早期积极治疗有可能完全康复[1]。
虽然重症概率较低，但家长自己在家是很难判断的，如果出现了任何拿不准的症状表现，都建议带娃及时就医查看。
奥司他韦 & 玛巴洛沙韦（速 X 达），孩子中招后吃哪种流感特效药？
按照中美指南推荐，基于目前奥司他韦研究的最彻底，重症患儿、高危儿童（也就是 5 岁内的儿童）流感后，首选奥司他韦。
对于 5 岁以上孩子，可以考虑玛巴洛沙韦。
奥司他韦和玛巴洛沙韦在治疗甲流的效果没什么差别，但对于乙流效果有些争议，有些研究认为，玛巴洛沙韦治疗乙流的效果更好些。
孩子感染流感已经过了 48 小时，吃抗流感药还有用么？
病情重、高风险儿童建议用，轻症过了 48 小时用药收益不大。
无论孩子多大，只要有流感中重度症状，或者疾病逐渐加重，或者有并发症时，48 小时后治疗都有益处，建议使用。
对于有严重并发症风险的患儿，美国儿科学会建议，无论发病多久都建议使用抗流感药物。5 岁内的孩子都属于严重并发症风险患儿。
对于 5 岁以上、不属于并发症风险的流感轻症患儿，48 小时内建议权衡利弊后，和家长共同决策是否给予抗病毒药物，如果发病超过 48 小时，使用抗流感药物收益不大。
无论是奥司他韦还是速 X 达，对于补服并没有权威推荐。
按照医生的建议：
● 吃完立即呕吐的，按照全量补充。
● 服药 30 分钟内呕吐的，在呕吐物里，明显发现了药物，综合多位医生的建议，可以按照半剂量或全剂量再给孩子吃一次。
● 30 分钟以后呕吐的，看不到药物残渣，就默认服用成功了。
奥司他韦一定要吃足 5 天吗？感觉明显好转，是不是就可以不吃了？
是的，要吃足 5 天。
奥司他韦的治疗疗程是 5 天，每日 2 次，吃满 10 次剂量。即使在使用 1 天后，孩子就没有发热、头痛、肌肉酸痛等表现了，也需要使用满 5 天。
这是根据药物的作用机理，规划好的时间。奥司他韦能限制病毒在体内传播，但是吃下去体内的半衰期不到半天，停药后效果就会跟不上，可能会再次出现症状反复。
孩子吃了奥司他韦后，想换玛巴洛沙韦（速 X 达）可以吗？
一般来说，不建议替换用药。
如果孩子用了奥司他韦，感觉没什么效果，这个时候应该考虑是不是合并了其他的感染，并不建议直接自行换药，最好及时咨询医生，看看是不是要调整治疗方案。
如果孩子就是完全吃不进去奥司他韦，或者吃了就吐，可以考虑换成玛巴洛沙韦。
建议在发病后 48 小时内更换，因为如果症状出现已经超过 48 小时了，大部分孩子再换成玛巴洛沙韦意义就不大了。
对于发病时间、重症情况难以判断的时候，还是要及时就医，遵医嘱用药。
分情况。
如果说孩子不满 5 岁，或流感并发症风险较高，而且没有接种过流感疫苗，或者疫苗接种不到 2 周，建议用奥司他韦来预防。
如果孩子不属于上面的情况，不建议把奥司他韦用作预防药物。毕竟药物长时间使用，也有副作用、耐药性的风险。
来得及，并且建议及时接种。
我国南北方地区一般都会在冬春季出现季节性流感高发流行，当前是流感「爬坡期」，整体来看季节的流感高发期尚未结束，接种流感疫苗，仍能提供有效保护。
孩子咳嗽、流鼻涕也不影响接种，只要不是发烧，都可以正常接种疫苗。
孩子已经中招甲流，还没接种流感疫苗，痊愈后也建议接种流感疫苗。
流感疫苗能够覆盖 3～4 种流感病毒，甚至还存在一定程度的交叉保护。得过流感后，接种流感疫苗仍有保护作用，可以预防感染其他流感病毒。
首先，建议是家庭成员都接种好流感疫苗。
家庭成员都接接种疫苗，可以给孩子形成比较好的保护圈，减少病毒传给孩子的风险。哺乳期妈妈接种既保护自己，抗体通过乳汁给孩子，也可以保护孩子。需要提醒的是，孩子满 6 个月后还是要及时去接种疫苗。
减少带孩子去人群拥挤地方玩耍，开阔的公园等玩耍没有问题。
家长回家后，一定要好好洗手后再接触孩子。如果家里大孩子已经流感了，这时尽量固定照顾者，如果无法固定，照料者照顾完大孩子后，一定要洗手后再照顾小婴儿。
最后就是保证小婴儿营养，每日多趴着玩，保证孩子睡眠，增强孩子免疫力。
[1] 刘洋, 王爱斌, 刘玉环, 等. 5岁以下甲型流感患儿住院的危险因素研究 [J] . 中国全科医学, 2022, 25(21) : 2577-2581. DOI: 5岁以下甲型流感患儿住院的危险因素研究
中国人民解放军第二军医大学 儿科学 硕士
卓正诊所儿科主治医生
