【三甲读片】典型肺内病变，过目不忘

82岁男性，10年前无明显诱因反复出现咳嗽，多为干咳，不伴畏寒、发热、胸闷、胸痛，劳累后呼吸困难。3年前受凉后出现咳嗽加重，为阵发性，白轻夜重，伴咳痰量少。1月前出现双下肢水肿，伴憋气，无发热咯血。既往史：高血压18年，胆结石1年余，无冠心病、糖尿病及脑血管病，否认结核、肝炎。家族史：无特殊。

1、该患者的影像学特点包括（多选）：

A、X线表现为双肺极细小的颗粒状阴影  

B、病变分布从上到下逐渐增多  

C、在横断面小结节状钙化影主要分布于肺的周围部  

D、肺间质纤维化改变  

E、弥漫性斑点状、颗粒状密度影，类似“暴风沙样”

答案：A、B、C、D、E

2、该患者可能的诊断是（单选）：

A、肺淀粉样变   

B、亚急性粟粒性肺结核 

C、肺泡微石症 

D、矽肺 

E、煤工尘肺 

F、慢性出血性疾病

答案：C

肺泡微石征需要和以下疾病鉴别：

1、粟粒性肺结核：粟粒型肺结核包括急性和亚急性, 临床症状表现明显, 如发热、盗汗、消瘦、乏力等。急性粟粒型肺结核X 表现为广泛均匀分布于两肺的粟粒大小的结节状密度增高影, 其特点为病灶分布、大小、密度均匀, 即所谓“三均匀”；亚急性粟粒型肺结核表现为病灶分布、大小、密度不相同, 病灶以中上肺野分布为主, 根据结核杆菌实验及痰培养, 可以诊断, 粟粒型肺结核经抗结核药物治疗后病灶有吸收。

2、肺含铁血黄素沉着症：以儿童发病多见, x 线表现为双肺有广泛分布的细小斑点状模糊阴影,病灶以肺门区及两中下肺野较多, 经治疗后病灶可以吸收。

3、矽肺：患者有明显的职业病史, 肺内出现硅结节, 患者有明显呼气困难。

4、特发性间质性肺纤维化： 本病主要多见于中年, 男女无差别, 初期无任何症状, 主要症状为进行性呼吸困难和干咳, 快者1 一2 年内即可出现发给和柞状指, 并发肺心病, 肺功能检查呈限制性通气障碍及不同程度的低氧血症。