整理丨李小慢
来源丨医学界内分泌频道
微博上一个故事引起了争论，几拨人吵得不可开交，到底是为什么事呢？
这个故事最开始的焦点在于：
糖尿病可以用葡萄糖补液吗
？但由于不仅仅患者不知道，患者的医生家属也不知道，而且评论的医生连
补液里面能不能加胰岛素
也搞不清楚，从而引发了新一轮的大战……
其实，在这之前也有过类似的事件——由于
护工和家属
也不懂这一医学知识，闹出了笑话：
所以，在“民族陷入危难的时刻”，爱多管闲事的小编就坐不住了，必须站出来，在这里普及一下。
糖尿病患者为什么需要用葡萄糖补液？
糖尿病患者由于体内
胰岛素绝对或相对不足
，在输注葡萄糖时，葡萄糖不能有效代谢和利用，从而会起血糖升高。所以对于糖尿病的患者，为了避免葡萄糖摄入过多
可以不选择
葡萄糖溶液。
但对于以下几种情况，可能就非得用葡萄糖溶液不可了：
1、有一些
药物配伍
时，必须加到葡萄糖注射液中，否则会引起药物性状、作用改变，甚至会引起严重不良反应；
2、
心功能不全
的患者，输注过多的盐水会加重心脏负担，诱发心衰；
3
、
血压过高
的患者，需要限制钠盐的摄入，不宜输注过多盐水；
4、
肾功能不全
的患者，大量输注生理盐水，可引起高氯性代谢性酸中毒，在休克状态下使用，可加重代谢性酸中毒，加重肾的负担，甚至有肺水肿的可能；
5、有些患者由于某些原因
进食受限
时，需要输注葡萄糖补充热量。
所以，糖尿病患者不是完全不能使用葡萄糖，
只是不能过量
。在不改变糖尿病患者常规治疗的前提下，临床上可用
胰岛素
来
中和
输液中的
葡萄糖
，一般葡萄糖和胰岛素的比例为5：1 左右，常规用法是一瓶 500 mL 的 5% 葡萄糖注射液中兑入胰岛素 5 U，应用过程需
监测血糖
。
另外，除了葡萄糖溶液，也可以选择果糖、木糖醇等非葡萄糖溶液作为溶媒，但这类溶液价格较贵，与很多药物存在配伍禁忌，不是药品说明书推荐的溶媒，所以不作为常规选用。
胰岛素能加入补液吗？
答案是：能。
临床上，医生常会使用一种常规极化液（G-I-K）：用普通胰岛素10U和10%氯化钾10ml加入10%葡萄糖液500ml中，静脉滴注。
这种极化液的作用原理是：
① 胰岛素可以
促进
多种组织
摄取
葡萄糖
，如骨胳肌、心肌、脑垂体等；
② 缺血损伤的心肌纤维钾会外逸，且能量不足，而极化液在提供糖、氯化钾的同时供给胰岛素，可使
细胞外钾转回
心肌细胞内，改善缺血心肌的代谢；
③
促进葡萄糖进入心肌细胞
内，抑制脂肪酸从脂肪组织中释放，从而减少中性脂肪滴在缺血心肌中堆积。胰岛素能显著增加心肌蛋白质的合成，所以极化液能使病态的心肌细胞恢复细胞膜的极化状态，对保护缺血损伤的心肌、改善窦房和房室传导，防止心律失常均有一定作用。
都糖尿病酮症酸中毒了，也要用葡萄糖补液？
下面，我们就拿糖尿病患者常见的急性并发症——糖尿病酮症酸中毒，这样一个
“极端”的例子证明
，糖尿病人可以用葡萄糖补液，也可以在补液中加入胰岛素。
糖尿病酮症酸中毒（diabeticketoacidosis，DKA）是糖尿病最常见的急性并发症之一，是体内胰岛素严重缺乏引起的高血糖、高血酮、酸中毒的一组临床综合征。DKA的
治疗原则
包括：尽快静脉
补液
以恢复血容量、纠正失水状态；胰岛素治疗
降血糖
；
纠正
电解质（尤其是低血钾）及酸碱平衡
紊乱
；寻找和消除
诱因
、预防
并发症
等。在这里，我们介绍一下补液和降血糖的治疗措施：
