医改除了考虑患者、医院、医保利益，也不应忽视药企。
作者 | Alice
来源 |"医学界"微信号
近日，一则“强生泰诺、美林退出福建市场”的消息刷遍朋友圈，引发热议。
但很快强生发出澄清申明：
今天下午，《医学界》再度向上海强生制药求证“强生泰诺、美林退出福建市场”真实性，强生方面亦回应没有接到相关通知。
但这并不影响网友对福建医改药价的热议：
福建三明医改作为样板医改曾多次被央视报道，三明市副市长詹积富认为，医疗医药是个特殊行业，医患关系是性命相托的关系，所以，不是简单的商品买卖，不能按市场路线走，要保持公立医院的公益性。因此，药价改革，挤出药价水分一直是三明医改的重要目标，福建三明率先推行的两票制也成为三明医改的鲜明标志之一。
3月7日，福建省正式公布《药品联合限价阳光采购目录（第一批）及医保最高销售限价和医保支付结算价的通知》（下称《通知》），成为全国第一个执行最新医保目录的省份。
《通知》亮点有四：
1、按照药品“四通用”原则，根据挂网企业最终报价，综合考虑相关价格信息（如最低采购价、口岸价、出厂协议价等）确定的医保定点医疗机构最高销售限价。
2、所有医保定点医疗机构的药品由当地医保基金经办机构代为阳光结算货款（三明市除外）。
3、实行药品生产企业与配送企业责任连带制，一个生产企业（进口代理企业）在一个片区只能选择一家配送企业，一个境外制药集团只能选择一个进口代理企业。
4、基药、低价药在限价基础上直接挂网销售。
从这份《通知》中，我们也可以看出福建医改的特色：限制医保支付最高价格，药品结算由医院转为当地医保基金经办机构，药企只能选择一家配送机构，既斩断了医院和药企之间的联系，又将集中谈判的优势发挥出来，降低药品流通费用，从而降低药价。
但是药价降价过猛，三轮降价挤出的究竟全是水分还是也有部分药企的利润？
《药招网》对此分析，医疗机构的收益实际来自于采购价到零售价的价差，所谓零差率在地市联合议价后又被突破了。医保支付结算价成为地市二次议价的遮羞布，诱导医院通过二次议价采购价差最大的药品。预计价格较高的国产优质仿制药企业在福建地市议价中会受损较大。
《健康界》报道，中国社会科学院经济研究所公共政策研究中心主任朱恒鹏认为，三明医改损害了医药企业的利益，医院医药收入的占比下去了，然而药企的销售额也下降了，据业内人士表示，三明医改之后，当地的药品零售下降近一半之多。
除此之外，也有不少人质疑三明医改是否也会导致部分廉价药的断供和缺失？
对此，詹积富认为，其实廉价药的缺失并不是现在才有的，是一直都有，也并不是因为廉价才消失，而是因为药品质量与价格相关系数低于0.5，医药代表觉得没有利润可图，也不积极推销。
此次《通知》中特别规定，基药、低价药在限价基础上直接挂网销售，响应了国家发改委为鼓励低价药的生产和使用的号召，避免这些药企在竞标中价格被绞杀，在一定程度上体现了福建缓解困扰已久的低价药短缺难题的考量。
医改除了考虑患者、医院、医保利益，也不应忽视药企。
根据《人民日报》报道，三明医改的推广，让部分药商上游链条的人选择离开三明，“很简单，三明医改让他们没钱赚了。”，还有一些人选择了另外一种方式：断货。
“自医改后，我们医院有7个品规的药长期缺货。”三明市第一医院党委书记周章彦说。其实，不光三明市第一医院，泰宁县医院2014年前5个月连续3次采购药品中，有57种（次）缺货，其中10个品种连续3次缺货。
有业内人士表示，药企本身就是逐利的，有利润才有生存的资本，才能源源不断地研发新药，高质量的仿制药，为患者带来更多的希望，医改在大幅度降低药价水分的同时，也应注重保护药企（不只是廉价药生产企业）的积极性，提供其市场生存空间，尊重市场价值规律。
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