鞍区占位的影像学鉴别诊断

来源：丁香园

鞍区占位首先应熟悉鞍区解剖（如图 1）。垂体两边结构为海绵窦，海绵窦外侧壁内有眼神经和上颌神经通过。窦腔内有颈内动脉和展神经通过（如图 2）。垂体下方是鞍底，构成垂体窝，垂体窝下方为蝶窦。 显示鞍区较好的检查方法是 MR，图 3 T1WI 的冠状位是显示垂体疾病的最佳方位。

图 1 垂体冠状位解剖图

图 2 海绵窦冠状位示意图

图 3  垂体 MRI 扫面冠状位 T1WI 图 

鞍区常见的占位性病变按病变部位分为： 

一、鞍上病变 垂体瘤（包括垂体微腺瘤和垂体大腺瘤）、颅咽管瘤、Rathk『s 囊肿、鞍节结脑膜瘤和生殖细胞瘤。 

二、鞍旁病变：鞍旁脑膜瘤、动脉瘤、神经源性肿瘤 下面分别介绍各种占位性疾病的特点： 1. 垂体瘤   垂体瘤分为垂体微腺瘤和垂体大腺瘤。 其中小于 1 cm 的称为垂体微腺瘤。在磁共振的 T1WI 和 T2WI 上垂体微腺瘤的信号变化较为复杂，可低信号、高信号或等信号，因此仅凭信号异常诊断疾病有些困难，还应注意其他间接征像，比如垂体上缘突起，垂体柄偏移等等，增强扫描时微腺瘤多表现为低于垂体强化。

图 4 垂体微腺瘤

垂体大腺瘤表现为垂体部位明显占位性病变，肿瘤上缘可顶至视交叉，引起患者视觉异常，肿瘤向下可压迫鞍底至塌陷，向两侧可累及双侧海绵窦并包绕颈内动脉。由于鞍隔的作用使肿瘤中间呈现束腰征，（也叫雪人征）为典型表现。其信号特点为：T1WI 表现为等信号，T2WI 表现为高信号，若有出血或囊变均有信号变化，增强时病变明显强化。

图 5 垂体大腺瘤

2. 颅咽管瘤 

发生于垂体上方，常常表现为囊实性肿块，囊性病变在 T1WI 上可呈高信号或低信号取决于囊内物质，在 T2WI 上表现为高信号，其实性部分和囊壁增强扫描时明显强化。其区别于垂体大腺瘤的重要一点是能找到正常垂体。

图 6 颅咽管瘤

图 7 颅咽管瘤容易囊变，囊壁明显增强可与 Rathks 囊肿相鉴别。

图 8 颅咽管瘤，发生在垂体上方，垂体存在说明不是垂体来源，与垂体瘤可鉴别。

3. Rathks 囊肿

起源同颅咽管瘤，位置形态都非常相似，只是没有实性部分，也不会强化。

图 9 Rathks 囊肿

4. 生殖细胞瘤

好发于鞍区和松果体区，肿瘤可有分叶少有囊变，呈等 T1 长 T2 信号，强化明显。肿瘤可随脑脊液到处播散，此肿瘤对放疗敏感。

图 10 生殖细胞瘤

5. 脂肪瘤

往往位于鞍上，多在乳头体前方，具有脂肪的信号特点，压脂序列信号降低。

图 11 脂肪瘤

6. 脑膜瘤

有脑膜瘤典型的等 T1 等 T2 表现，增强明显，脑膜尾征。多数能明确判断出为脑外病变，边缘较清楚。可有钙化在 CT 上呈高密度，部分恶性脑膜瘤具有恶性肿瘤征像。

图 12 脑膜瘤 

图 13 脑膜尾征

发生于鞍节结的脑膜瘤，增强时明显增强，并有脑膜尾征。

7. 鞍旁血管瘤

多是颈内动脉瘤，表现为流空的血管信号，由于涡流影响信号可不均匀，强化时明显增强，可定位于海绵窦内。

图 14 鞍旁血管瘤 

错误之处在所难免，请批评指正，共同进步。