专栏名称: 神经介入在线

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邓剑平 | 硬脑膜动静脉瘘介入栓塞术的技术的要求和基本操作技能

神经介入在线 · 公众号 · 医学 · 2017-05-14 23:45

正文

在2017年5月13日举行的“第一届安徽脑血管病高峰论坛暨中国卒中学会神经介入分会青年委员会第一次会议”上，第四军医大学唐都医院神经外科邓剑平教授为大家带来“硬脑膜动静脉瘘介入栓塞术的技术的基本操作技能和技巧”为题的精彩讲座。

邓剑平教授作报告

硬脑膜动静脉瘘是发生在硬脑膜的动静脉分流，其供血动脉为颈内动脉、颈外动脉或椎动脉的脑膜支，血液分流入静脉窦，从而导致静脉窦内血液动脉化及静脉窦内压力增高，从而使得脑静脉回流障碍甚至逆流，出现脑水肿、颅内压增高、脑代谢障碍、血管破裂出血等病理改变。临床可表现为头痛、头晕、耳鸣、突眼、癫痫、蛛网膜下腔出血、行走不稳、精神障碍甚至意识不清、昏迷等症状。随着介入放射血管内治疗的不断发展，血管内栓塞治疗硬脑膜动静脉瘘逐渐成为主要的治疗手段。

硬脑膜动静脉瘘介入栓塞术

总体要求：闭塞全部瘘口及引流静脉，最关键的是引流静脉。具体个例具体分析，实现个体化目标。

机械和设备：双C位最佳配置。在无双C的条件下，可使用单C,但在操作过程中需多角度投照。

可用材料和相关技术：微导管和微导丝，导引导管，保护球囊（动脉和静脉），栓塞材料（Onyx），球囊辅助栓塞技术。

血管解剖：需要了解正常解剖及变异；同时还需了解潜在的血管吻合，如枕动脉和椎动脉吻合、脑膜中动脉和眼动脉吻合、颈外和颈内动脉吻合等。

图像解读（至关重要）：可以帮助我们全面了解瘘的构造，确定治疗的策略和目的，选择可能的入路，从而制定出最终的治疗计划。故图像解读对于栓塞至关重要，这对瘘的栓塞有决定性作用。

微导管到位：影像识别是前提，选择合适的材料，同时要有一定的技术基础，可适当暴力。这是因为动静脉瘘栓塞时血管阻力较取栓或动脉瘤栓塞等大，故而需要适当“暴力”。

灌胶技巧：Plug建立----需要时间和耐心；全面影像学评估----可多通路的造影，如动静脉同时造影；随时判断，把握最佳的时机。

报告现场

会议上，邓剑平教授还分享了自己在临床上几个病例，将个人经验融合其中。总结：硬膜动静脉栓塞术的关键点在于仔细解读影像学图片，全面了解瘘的形态，考虑各个路径的可能出现的问题，术中可做相关尝试，比较选择出最优路径，在实战中不断反思，积累经验。

文 / 安徽省立医院王瑶

图 / 安徽省立医院南区院办李军军