【昆华药师】PPI预防应激性溃疡，需要关注更多细节

应激性黏膜病变（stress related mucosal disease，SRMD）又称应激性溃疡、急性胃黏膜病变、急性糜烂性胃炎和急性出血性胃炎等，是指机体在严重创伤、复杂手术、危重疾病等严重应激状态下发生的急性消化道黏膜糜烂、溃疡、出血等病变，严重者可导致消化道穿孔使患者全身情况进一步恶化。

为规范临床诊治，应激性溃疡专家组于2015年发布了《应激性溃疡防治专家建议（2015版）》，2018年更新为《应激性溃疡防治专家建议（2018版）》，而中华医学会外科学分会也于2015年发布了《应激性黏膜病变预防与治疗》，国际上如美国奥兰多医学中心、美国药师协会……也对应激性溃疡的预防指征、预防用药及疗程等提出了相应的建议。

多个指南/专家共识一致认为：(1)有消化道出血高风险的人群应该预防用药；（2）PPIs是预防SRMD的首选药物，降低SRMD相关出血风险的效果明显优于H2受体阻滞剂（如法莫替丁、雷尼替丁等）；（3）预防性用药疗程通常为3～7d，多以患者可耐受经胃肠营养治疗、临床症状好转或从重症监护室转入普通病房为停药指征。

这是一个国际多中心、随机双盲、安慰剂对照的研究，旨在评估泮托拉唑对ICU内有胃肠道出血风险的成年患者的临床价值。

研究纳入标准： 年龄≥18岁， 因急性病入住ICU； 患者至少存在一种临床重要的胃肠道出血风险。

实验组患者入院后开始每天静脉给予泮托拉唑40mg，对照组患者入院后每天给予安慰剂空白对照。

观察指标：主要结局指标为随机分组后90天的死亡率，次要指标为ICU住院期间出现的重要临床事件（胃肠道出血、新发肺炎、艰难梭菌感染、急性心肌缺血）和90天内未进行生命支持的存活时间。

结果一共纳入3298例患者，其中泮托拉唑组1645例，安慰剂对照组1653例。