【HRS2017】Reveal-AF研究：静默性房颤在高危患者中常见

　　“我们知道心房颤动（AF）引起的卒中与伤残率、死亡率和成本的增高密切相关，心房血栓的形成并不取决于其他的AF症状是否存在，并且，口服抗凝药可降低与AF相关的卒中风险。” 美国哥伦比亚大学临床医学教授James A. Reiffel在美国心律学会2017年科学年会上说。因此，临床医生应该给予静默性（无症状性）AF与有症状性AF同样的重视。

　　这项前瞻性、单组、开标、多中心研究通过在高危人群中应用植入式心电监护仪（Reveal LINQ 或 Reveal XT，美敦力）来确定未诊断过的AF的发生率。主要终点是患者在18个月时发生持续≥6分钟的AF。患者入选条件为CHADS₂评分≥3分，或2分且至少有一项下列合并症：冠心病，肾功能损害，睡眠呼吸暂停和慢性阻塞性肺疾病。共有394例患者接受了植入式心电监护仪。AF检出率为6.2%（30天），29.3%（18个月）和40%（30个月），平均检出时间为123天。值得注意的是，如果监测时间限定在30天内，超过3/4的患者的AF会漏诊。在符合主要终点的患者中，有56.3%的患者服用抗凝药，14.8%的患者在随访期间使用抗心律失常药。

　　研究人员Verma说，这项研究“不仅检测出了AF，而且在半数以上的病例中，参与治疗的临床医师认为，启动抗凝或预防卒中的治疗非常重要。”他指出，对于有可疑症状且危险因素与该研究相似的患者，可以考虑采用植入式心电监护仪来筛查AF；但在该装置广泛应用之前，还需更多的研究以及成本-效益评估，还要考虑患者的喜好。从患者角度来看，该项技术深受欢迎，而且植入这种监护仪的并发症非常低。