头颅 CT 如何不漏诊？这篇文章别错过

最近主任审核 CT 报告时，发现小 z 医生竟然漏诊了一个桥小脑脚区的肿瘤（患者因外伤来诊做的颅脑 CT 平扫，图 1）。

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而就在前几天，大家集体漏诊了一个颅底的巨大脑膜瘤（图 2，3），后来做 CTA 时才发现。

主任说：看起来，这是一个颇为严重的问题了。

许多患者首诊是颅脑 CT 平扫，没有做 CT 增强、MR。当然，如果这些检查全部完毕，也不会漏诊了。有时仅有一个颅脑 CT 平扫，假如我们漏诊了，就会给自己和患者造成很大损失。这不是无知之错，而是无能之错。

主任赶紧给大家总结了一下

回顾分析最近发生的病例，漏诊的原因就是没有发现病灶，为什么它没有被我们发现呢？因为病灶不明显。

为啥不明显呢？因为没有密度上的差别、或者差别很小，所以我们不太容易与正常组织分辨开。这一类病变就是 等密度病变 。比如部分脑膜瘤，等密度慢性硬膜下血肿，桥小脑脚池的胆脂瘤。

再一个原因就是 注意力被明显的病灶占据 了，忽略了那些密度差别小的病变，所谓的「管窥视野」。比如，脑外伤的病人，我们会被外伤的血肿吸引，忽略了颅脑内原本的基础疾病。

主任笑道：战略上要时刻绷紧这根弦，记得这些典型的漏诊部位漏诊疾病，重点部位把窗宽调窄多看几遍。窗宽调窄了，病灶与正常组织的密度差别就大了，病灶就容易分辨了。

战术上我推荐给你们吐血总结的 清单式阅片 。

颅脑 CT 平扫（阅片清单）

1. 头皮软组织

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2. 颅骨：是否有骨折，是否有骨质破坏，最好用骨窗或中间窗

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3. 颅骨内板下脑脊液间隙及脑沟：脑沟或脑裂表现为线样脑脊液低信号，其内移位提示颅内板下方有等密度病灶。

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4. 脑实质：尽量双侧对称看

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5. 脑室系统及各脑沟裂池

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6. 中线结构

7. 鞍区结构：重点看几遍，避免漏诊垂体瘤脑膜瘤动脉瘤等。