众所周知， 青光眼是一种进行性多因素疾病，会导致视野丧失，并且是全世界仅次于白内障的造成失明的主要原因。据预测，到本世纪末，将有近8000万人患青光眼，大多数开角型青光眼（OAG）治疗的主要方法是通过降低眼压减缓或防止进一步发展和视力丧失。降眼压的手段有药物、激光和手术三种方式。在过去二十年中，选择性激光小梁成形术（SLT）已日益成为用于降低开角型青光眼（OAG）和高眼压患者眼内压的被大家熟知的激光治疗方法。
在
2
018
年
1月发表在“The
Royal College of Ophthalmologists
”的一篇题为“SLT：
past, present, and future
“ 的
综述中追溯了
SLT的起源
，梳理
了它在
当前
临床实践中的作用
并
概述了
SLT研究的未来发展方向
。
二十世纪七十年代激光被首次在降低眼压时使用，ALT（ 氩激光小梁成形术）因其初始可以降低30%眼压的功效和作为其他药物治疗的辅助方式而获得成功。
研究显示其降压幅度在6.4和9.7 mm Hg之间（26-33％）。
ALT的好处是可以作为一种快速，耐受良好且安全的门诊手术，避免了常规医疗的不便和副作用，并延缓了手术治疗介入时间。
然而ALT的主要副作用也很明显， 包括：
术后瞬时眼压升高、角膜内皮改变和急性前葡萄膜炎。
2001年FDA批准SLT后迅速被医生采用， 美国在2001年进行了75,647 例，2012年增加到142,682例。SLT优势明显：用时短、病人恢复迅速并且有很好的安全性。SLT需要使用局部麻醉剂和具有耦合介质的前房角镜配合。光斑尺寸（400微米）是固定的，但是发射数量、能量水平以及因此传递的总能量是可变的。在目前的实践中，典型的治疗参数是在180°-360° 角度发射50-100次，能量调节至0.6-1.4mJ，
并且终点仅是可见组织反应或小微泡
。在一系列研究试验的12个月跟踪治疗效果来看，180度和360度没有区别， 但都比90度更有疗效。
文章对SLT和ALT、眼表给药、手术等治疗手段做了比较分析：
SLT
vs. ALT
:
两者在降眼压方面没有明显差别。
SLT
vs.
眼表给药
：荟萃分析数据表明
SLT与
降眼压药物（
PGA单一疗法或联合使用的不同局部药物）一样有效，具有相似的成功率。
SLT
vs.
手术治疗
：
目前没有
SLT与青光眼手术的对比， 但之前有评估显示ALT在降眼压方面劣于小梁切除术。最新的研究证实青光眼微创手术（MIGS）与SLT在降眼压效果上比较接近，但微创手术也是介入手术会有一定的副作用。
研究总结认为
SLT完全可以作为
一线首选治疗
，和眼表给药有着同样的降眼压功效；同时，
SLT作为OAG患者的辅助治疗是有效的。它有效地延迟了不受控制的OAG患者的手术需求，
也可以在术后进一步降低患者眼压。
SLT的降眼压效果
虽然随着时间的推移会减弱。
但至少有
7项研究报告证实
由于
SLT引起
的
TM损伤
很小，因此在需要进一步降低
IOP的合适患者中，
重复治疗
被认为是可行的。
重复
SLT与初始SLT
在眼压控制方面绝对水平相当，但平均降压幅度略弱，需要进行更大规模的前瞻性研究来继续调查重复
SLT
的功效。
对闭角青光眼（PACG）患者来说， SLT并未广泛使用， 因为需要至少180度的房角开放。在一项回顾性研究中，在房角符合的情况下，比较了59例PAC / PACG 患者和59例POAG患者，SLT在PAC / PACG组中的平均眼压降低了38％，而POAG组为32.7％（P = 0.08）。试验证明对正常眼压青光眼患者来说， SLT也是有效的。
文章同时指出在美国进行的一项关于青光眼治疗成本的研究中， 根据医疗保险费用计划使用马尔可夫模型和成本假设，他们发现每位患者的
5年
累积成本分别为
药物：
6571
美元；
SLT：
4838美元和手术
：
6363美元
。澳大利亚的一项研究模拟了与传统医学治疗相比，激光小梁成形术作为主要治疗方法的成本效益，与初始使用药物治疗相比，
激光治疗每消费1美元可节省2.50美元
。此外，由于人口老龄化，POAG所需的患病率，负担和治疗也将增加，预计成本节约将随着时间的推移而持续增加。
在文章最后，作者介绍了SLT的未来演进方向，新技术层出不穷, 试点研究正在拿他们与传统功效的SLT相比，需要大规模研究来确定这些技术是否能取代SLT。
DLT
: 微脉冲二极管激光是一种高度集中的光束，针对眼睛内产生液体部分实施治疗，以降低眼压。微脉冲激光的能量爆发迅速，允许组织在脉冲之间冷却，从而最大限度地减少眼睛周围组织的损害。
TLT：
钛激光小梁成形。
TLT使用近红外能量(790nm)的短脉冲(5 - 10μs) 200μm光斑大小。近红外波长穿透更深(~ 200μm)巩膜静脉窦的内外壁以及收集器渠道和睫状体。激光选择性地
被色素沉着细胞吸收并保留小梁网组织。
PASCAL
（
PLT）
：这项技术使用短脉冲持续时间（
10-20 ms），100μm点尺寸和计算机引导的预定点图案。
这导致热扩散和减少周围组织损伤，同时允许更多点治疗，适用于
TM的每个区域。
DSLT
：直接摄入巩膜（角膜缘位置）
360°
，没有前房角镜和角膜接触，对眼表无任何伤害，对眼组织无任何副作用，不仅可以治疗开角型青光眼，对闭角青光眼也有效。正在进行前瞻性的多中心试验。如果成功，该项技术可迅速推广到发展中国家。
上面的综述文章发表于2018年1月，1年过去了， 眼科医生面临的问题依然是：哪种技术对患者更好？给药？SLT？手术？每个医疗服务的价值是否有差异？
在
2019
年世界青光眼日当天发布了为期三年的
LiGHT trial
试验结果：
718名新诊断患者。比较了他们接受
几种治疗方式的有效性，最终清楚地证明接受
SLT的患者有更好和更稳定的眼压
，
对青光眼手术和白内障摘除的需求也较少。
(
备注：
Gus 教授主导的LiGHT是由
国家健康研究所赞助的一项多中心试验，旨在比较新诊断的高眼压和开角型青光眼患者药物治疗和使用选择性激光小梁成形术治疗的疗效。随机试验比较了选择性激光小梁成形术和拉坦前列素，证明了选择性激光小梁成形术是安全有效的一线治疗方法。该试验结果发表在柳叶刀杂志，睿盟希曾对此进行过详细报道：
“柳叶刀”刊文推荐“激光小梁成形术作为一线青光眼治疗”。
