进展 | JAMA子刊：心血管健康“零级预防”策略应从儿童时期开始

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目前，心血管疾病（CVD）已成为美国及全球范围内导致发病和死亡的主要原因。儿童和青少年时期的心血管健康（CVH）状况与成年后的CVD风险密切相关，因此，零级预防（即在CVD风险因素出现之前进行预防）显得尤为重要。2022年，美国心脏协会提出了“生命八要素”模型，旨在通过评估儿童和青少年时期的行为和健康因素，来衡量心血管健康水平。尽管已有研究揭示了心血管健康在儿童期的重要性，但关于儿童及青少年心血管健康轨迹的长期跟踪研究仍较为稀缺。近期，JAMA子刊JAMA Cardiology杂志发表了一项研究，旨在描绘儿童至青少年期间心血管健康的变化轨迹。一起来看看吧！

研究背景

心血管疾病（CVD）是美国及全球的主要致病和死亡原因。由于高血压、糖尿病、血脂异常和过度肥胖等心血管疾病危险因素在生命早期就开始出现，预防心血管疾病的零级预防（即在心血管疾病危险因素出现之前进行预防）显得尤为重要。

2022年，美国心脏协会提出了“生命八要素”（Life’s Essential 8，LE8）模型，用于评估心血管健康（CVH），该模型基于4个行为因素（尼古丁暴露、饮食、体育活动和睡眠时间）和4个健康因素（体重指数[BMI]、血压[BP]、血糖和胆固醇；以下统称为生物学CVH）。这一模型为心血管疾病的根本性预防提供了指导，并有望在生命各个阶段，尤其是生命早期，优化CVH评估。

儿童期更好的CVH与成年人群中较低的代谢综合症、冠状动脉钙化及不良的心脏结构和功能风险相关。然而，美国儿童的CVH状况远未达理想。在2013至2018年期间的美国国家健康和营养调查（NHANES）中，2%的2至19岁儿童的CVH得分为100，少于三分之一的儿童得分在80至100之间，也就是高CVH水平。此外，男性（与女性相比）、非西裔黑人（与非西裔白人相比）和家庭年收入低于45,000美元的儿童（与家庭收入大于45,000美元的儿童相比）CVH得分较低（存在显著的社会人口学差异）。

研究表明，43.9%的4至7岁儿童具有较高的CVH水平，但没有任何儿童表现出最佳CVH。此外，缺乏纵向数据使得无法研究儿童期到青少年期CVH的变化。在NHANES中，CVH较高的儿童比例从2至5岁时的56.5%下降到12至19岁时的14.0%。然而，由于采用了重复横断面研究设计，无法量化CVH下降发生的具体时间。这些观察结果，以及此前的研究表明儿童期高CVH具有长期益处，强调了早期优化CVH的重要性。

识别CVH开始下降的具体年龄段，以及与这些变化相关的社会人口学特征，将是有助于在这些时期对高风险儿童实施更为针对性的预防工作，并有助于我们理解CVH在生命早期丧失的驱动因素。为填补这一研究空白，本研究使用了来自马萨诸塞州东部孕前队列研究的数据，描述了儿童和青少年期间CVH的变化轨迹。本研究假设，通过研究能够识别出特定的个人CVH轨迹拐点，标志着CVH初步下降的时机，并确定与这些轨迹变化相关的社会人口学因素。

研究方法

本研究队列是一个持续进行的前瞻性研究，研究对象为1999年4月至2002年11月期间在马萨诸塞州东部的一个大型综合医疗中心中招募的孕妇。

纳入标准为：

• 在幼年期（中位数年龄3.2岁，范围2.8-6.2岁）有3项或更多CVH指标，或

• 在中童期（中位数年龄7.7岁，范围6.6-10.9岁）、青少年早期（中位数年龄13.0岁，范围11.9-16.6岁）或青少年晚期（中位数年龄17.5岁，范围15.4-20.1岁）有4项或更多CVH指标。

在原始队列中的2218名活产儿中，1523名被纳入本次分析。数据分析时间为2023年6月至12月。

暴露因素：儿童性别、种族、民族背景；母亲教育水平；家庭收入。

主要结局：CVH得分（0-100分），从幼年到青少年晚期，计算为每个生命阶段所有可用CVH指标的加权平均值。

研究结果

在1523名儿童中，782名（51.4%）为男性；53名（3.5%）为非西裔亚洲人，231名（15.2%）为非西裔黑人，988名（65.0%）为非西裔白人，175名（11.5%）为非西裔其他种族。

各时期CVH得分均值（标准差）：

• 幼年期：82.6（8.6）

• 中童期：84.1（8.3）

• 青少年早期：82.0（9.8）

• 青少年晚期：73.8（11.5）

CVH得分下降的平均（标准差）年龄分别为：

• 男性：10.1（0.7）岁

• 女性：10.0（0.6）岁

CVH的下降与健康行为相关，而非健康因素。

与女性儿童相比，男性儿童：

• 在CVH拐点之前，CVH得分增长更快（β=0.79分/年；95%CI：0.67至0.91）

• 在CVH拐点之后，CVH得分下降更快（β=−0.33分/年；95%CI：−0.44至−0.22）

与非西裔白人儿童相比，以下种族儿童出现CVH拐点的时间更晚：

• 非西裔黑人儿童（β=0.32岁；95%CI：0.20至0.43）

• 其他非西裔种族的儿童（β=0.16岁；95%CI：0.05至0.28）

母亲没有大学学历（与有大学学历相比）或家庭年收入不超过70,000美元（与超过70,000美元/年相比）的儿童，CVH的轨迹在整个儿童期都较低。

母亲接受过部分大学教育（与有大学学历相比）的儿童：

• 出现CVH拐点的时间更晚（β=0.16年；95%CI：0.07至0.26）

• 而且在CVH拐点之前，CVH得分的增长较慢（β=−0.24分/年；95%CI：−0.40至−0.08）

图1：从儿童早期到青少年晚期的总体心血管健康（CVH）评分轨迹

研究结论

本研究揭示了CVH在生命早期的变化轨迹，这可能有助于解释成人期CVH差异，并识别出可调节的健康行为，为集中预防工作提供方向，优化生命早期的CVH。

要点回顾

• 研究问题：

儿童心血管健康（CVH）在生命早期的自然发展过程是什么？

• 研究发现：

在包含了1523名儿童的队列中，跨不同社会人口学亚组，CVH得分的轨迹大约在10岁时开始下降，这一变化与健康行为而非健康因素相关。同时，研究还发现，CVH轨迹参数在社会人口学特征上具有差异，尽管这些差异统计学意义较小。

• 临床意义：

这些发现提供了生命早期CVH轨迹的见解，这可能有助于解释成人期的CVH差异；同时，研究也识别出了可调节的健康行为，为在生命早期开展集中预防工作以优化CVH提供了参考。

来源：Trajectory of Cardiovascular Health Across Childhood and Adolescence. JAMA Cardiol. 2024 . DOI: 10.1001/jamacardio.2024.4022.

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