『推荐理由』
患者急性下壁心肌梗死后2天入院，延期PCI治疗，术前给予替罗非班25 μg/kg冠脉注射，0.1 μg/（kg·min）持续泵入36小时，患者胸痛症状缓解。2周后冠脉造影示右冠中段管状狭窄95%，术中冠脉注射替罗非班15 μg/kg，置入支架，术后替罗非班0.1 μg/（kg·min）持续泵入36小时。对于延迟PCI和溶栓患者，在无法及时开通血管的情况下尽早使用替罗非班可延缓血栓发展，提高患者预后。
病史资料（男，49岁，70 kg）
患者主诉：
间断剑突下不适2天，加重1天余。
现病史：
患者入院前2天活动时突然出现剑突下不适，伴轻度胸闷憋气，无头痛、头晕，无恶心、呕吐，无腹痛、腹泻等不适症状，休息后约持续2分钟缓解，未予重视及诊治。本次入院前活动时上述症状再次发作，较前明显加重，伴出汗，不能忍受，未服用药物，约持续2小时症状好转，为进一步诊治，急到当地医院就诊，拟诊“冠心病，心绞痛”，给予“阿司匹林肠溶片300 mg，硫酸氯吡格雷片300 mg”口服，建议上级医院诊治，患者本人拒绝，此后上述症状仍有存在，到我院急诊科就诊，心电图提示：窦性心律，下壁导联呈异常Q波，急查心梗三项：肌钙蛋白23.1 ng/ml，心肌酶谱：门冬氨酸氨基转移酶205 U/L，磷酸肌酸激酶2280 U/L，乳酸脱氢酶654 U/L，拟“急性冠脉综合征”收入心内科。
既往史：
无高血压病、糖尿病、血脂异常史等。
危险因素：
吸烟史、父亲冠心病史。
体格检查：
体温36.5℃，脉搏65次／分，呼吸17次／分，血压125／82 mm Hg，双肺呼吸音清晰，心率65次／分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。
实验室检查：
【心肌酶谱】肌钙蛋白 23.1 ng/ml，门冬氨酸氨基转移酶 131 U/L，乳酸脱氢酶 673 U/L，磷酸肌酸激酶 1199 U/L，肌酸激酶同工酶 67 U/L，低密度胆固醇 3.30 mmol/L，总胆固醇 5.08 mmol/L，甘油三脂 1.76 mmol/L，脂蛋白（a）247 mg/L。纤溶三项、血凝四项正常、电解质、肝功、血清肾功能测定正常。
入院心电图：
窦律，Ⅲ、aVF 呈 QS型。
入院处理：
予告病重、绝对卧床，重症监护、心电监测、氧气吸入，低盐低脂饮食。
初步诊疗
诊断结果：
冠心病、亚急性下壁心肌梗死、心功能Ⅰ级（Killip分级）。
治疗策略：
抗凝、抗血小板聚集、改善心肌缺血、改善微循环等对症治疗，维持血压、生命体征，维持电解质平衡。
用药情况：
阿司匹林肠溶片100 mg qd，硫酸氯吡格雷片75 mg qd，阿托伐他汀钙片40 mg qn。
盐酸替罗非班氯化钠注射液（欣维宁
®
）25μg/kg冠脉内注射，半小时后以0.1 μg/（kg·min）静脉泵入持续36 h。
冠脉造影
造影时间：
入院后2周。
造影前用药：
低分子肝素钠6000U 1/12 h皮下注射。
造影结果及应对策略：
冠脉呈右优势型，左主干无明显狭窄，前降支无明显粥样斑块，中段见较长的心肌桥，收缩期末最大压缩40%左右，血流TIMI 3级，回旋支未见明显狭窄，血流TIMI 3级，右冠近中段斑块，中段管状狭窄95%，血流TIMI 3级。向患者家属解释冠脉造影图像，决定处理右冠病变。
