小儿扁桃体术后出血的紧急处理

小儿扁桃体切除后出血处理比较棘手，小儿往往难以合作，而出血的止血操作又在口腔内，小儿因恐惧难以张嘴配合，出血量有时可观，因此麻醉处理应慎重而恰当。

患儿女，7岁5月，体重24 kg，患儿因“咽痛反复发作5年余”入院。入院诊断：1.扁桃体新生物；2.慢性扁桃体炎（双），既往体健，有阿莫西林过敏史。

T：36.6℃，P 90bpm，R 16 bpm，BP 90/50mmHg。辅检结果全部正常，无发热咳嗽及咳痰，于2017年07月15日8：00在全麻下行左侧扁桃体新生物切除术+双侧扁桃体摘除术，术后行抗炎止血治疗。

于2017年07月15日18：45因术后出血急诊入室拟在全麻下行扁桃体术后止血术，急查血象示：红细胞2.8*10^12/L ，凝血全套正常。T：36.9℃，P 125 bpm，R 18 bpm，BP 85/45 mmHg。床边EKG显示窦性心动过速。

准备麻醉用具及药品，检查麻醉机监护仪，备用状态。按照饱胃处理。安慰患儿，使患儿平静，交代麻醉事宜，患儿比较合作。诉感恶心，未呕吐，听诊肺部未闻及湿啰音。

置入胃管行胃肠减压。立即开放静脉通道，快速补液。面罩吸氧5 min，不加压，也未托下颌，氧流量7 L/min。术前用长托宁0.2 mg静脉注射。

麻醉诱导：力月西1 mg及静安30 mg静脉缓慢注射，至患儿出现困意，再静脉给予芬太尼0.05 mg及顺阿曲库铵4 mg。面罩给氧去氮，托下颌，轻捏麻醉机贮气囊，与此同时助手用下压环状软骨。迅速置入喉镜在明视下做咽喉表面麻醉，后做气管插管。插管后套囊充气。听诊及接呼末确认无误后妥善固定气管导管，采用压力模式。

手术顺利，患儿苏醒较平稳，自主呼吸恢复，睁眼，握拳有力，未拮抗，吸尽气管及口腔内分泌物后鼓肺数秒，拔除气管导管，观察10 min吸空气血氧饱和度100%送ICU。