过目不忘的“网膜梗死”

网膜解剖

大网膜 ：一个大的腹膜褶皱，起源于胃的大弯曲和十二指肠的起点，向下延伸覆盖下腹部器官然后向上折叠并附着在横结肠的前表面，由结缔组织、脂肪和淋巴组织组成，具有移动性，用于控制感染或肿瘤的扩散，其由胃十二指肠动脉、脾动脉的分支、左右胃周动脉供血。

大网膜

小网膜 ：由肝、胃韧带和肝十二指肠韧带组成，连接胃小弯和十二指肠近端与肝脏， 含有不同数量的脂肪、淋巴管和血管。

小网膜

网膜梗死

由于网膜侧支循环丰富，因此网膜梗死罕见，其属于一种自限性疾病。常见的原因包括原发和继发性的网膜扭转，引起静脉淤血、血栓形成，继而出现网膜水肿及出血坏死。原发性网膜梗死常见于:外伤、肥胖、餐后充血、活动或咳嗽引起的静脉扭曲、高凝状态、肠蠕动过速、解剖变异等，右下腹常见继发性网膜梗死常见于:外伤后手术损伤、腹部病变(囊肿、肿瘤、炎症等)，发生部位与手术或病变相关，发生距手术3天-10月，15天内为急性期。

15%发生于儿童，成人40-50岁为高发年龄，有时可见于运动员中（如马拉松运动员，因为 网膜血流量低 ）。临床表现主要表现为单发急性发作的持续性腹痛，通常位于右髂窝。通常无恶心、呕吐症状。体格检查部分可触及包块。 实验室检查可见白细胞计数轻度升高、血沉及C反应蛋白可升高。

诊断要点 >>

影像表现： 原发者以右下腹为主，继发者与原发灶及手术部位相关；表现为 以网膜为中心分布的混杂密度脂肪团块（多为＞5cm，蛋糕状） ，主要位于结肠、小肠前缘；病灶内多血管征及漩涡样改变是网膜扭转的典型表现；早期或较轻的大网膜梗死可表现为结肠前方脂肪层的浑浊，密度增高；邻近结肠管壁可轻度水肿(但一定比病灶区脂肪渗出程度轻)，病灶与邻近肠管分界较清晰；增强扫描一般不强化。

与肠脂垂炎鉴别较困难，但肠脂垂炎最好发部位为乙状结肠，肠脂垂炎病灶与结肠相连（肠脂垂撕裂脱落时除外）、分界欠清可作为一个鉴别点，典型者可见“ 中心点征 ”（静脉内血栓或病灶内出血），另外网膜梗死缺乏肠脂垂炎所见的 脂肪密度周围高密度环 。