全球首例VenusP开窗｜广东省人民医院荆志成教授团队蛇年新春正月使用3D打印修复肺循环大门

Clinic門诊新视野 · 公众号 · 医学 · 2025-03-17 16:36

正文

蛇年正月新春，⼴东省⼈⺠医院心血管内科主任荆志成教授团队在肺循环与右心系统介入心脏病学高歌猛进，成功应用3D打印技术，开展经导管人工肺动脉瓣膜系统（VenusP-Valve）为三例法洛氏四联症术后继发重度肺动脉瓣反流患者成功实施经导管肺动脉瓣置换术（TPVR）。肺动脉瓣疾病是肺循环与右心系统关键门户，开展肺动脉瓣膜和三尖瓣介入治疗是右心系统介入心脏病学的核心内容之一。

其中一例患者三岁时在香港接受开胸法洛氏四联症手术，十岁时又因左肺动脉狭窄接受左肺动脉支架植入术，目前支架近心端已部分脱落在左肺动脉开口外，整体解剖结构极为特殊，手术难度极大。荆志成教授团队术前进行详细手术方案分析制定，决定对TPVR瓣膜开窗，避免阻塞左肺动脉血流，术中团队紧密配合，手术最终均取得令⼈满意的效果。

广东省人民医院心血管内科荆志成教授团队

第一例

病情介绍

19岁，女性，主诉法洛四联症术后10余年。

现病史： 患者于2006年因“法洛氏四联症”行“法四矫治术”，术后恢复良好。后复诊发现 “左肺动脉狭窄”，于2010-10-28行经皮球囊左肺动脉成形术，2014年行肺动脉瓣生物瓣置换术， 2017-06-20再次行经皮肺动脉狭窄支架植入术，为进一步诊治收入院。

入院诊断 ： 1.法洛四联症术后；2.具有假体心脏瓣膜(肺动脉瓣生物瓣置换术后)；3.血管支架植入术后状态(左肺动脉，波科Express)；4.肺动脉瓣关闭不全(中重度返流)；5.肺动脉瓣狭窄(中重度)；6.心功能Ⅲ级。

CT评估

1. 肺动脉瓣：肺动脉瓣口可见环形高密度影，左肺动脉开口处可见支架影，

2. MPA 呈类倒梯型， above 15mm 处直径最小，最小径： 21.8mm ；

3. LPA 开口处可见支架影，推荐 RPA 路径

3D打印图片

手术策略

该病例既往进行肺动脉瓣生物瓣置换 + 经皮左肺动脉（分支）狭窄支架植入术，术前评估若进行肺动脉瓣置换后预计会阻挡左肺动脉血流，同时受限于肺动脉瓣生物瓣，瓣膜型号选型不宜过大。故手术策略如下：

1、先建立左肺动脉路径，行左肺动脉支架球囊扩张，减少术后经皮肺瓣支架覆膜对左肺血流影响

2、选择 P24-25 植入，装载前用电刀对瓣膜覆膜区开窗，确保术后左肺动脉供血

3、建立 RPA 入路，配合 65cm 长鞘建立瓣膜输送轨道，瓣膜目标位置为流入端 mark 平齐生物瓣环。

术中DSA

肺动脉造影提示肺动脉瓣大量反流，可见肺瓣生物瓣及左肺动脉支架，建立左肺动脉轨道，使用12*40mm球囊进行扩张，可见动脉支架部分内径较前增宽

建立右肺动脉轨道，通过长鞘辅助下输送瓣膜系统并定位释放

见瓣架成形欠佳，使用23mm球囊进行后扩。最终瓣膜成形良好，未见明显反流，冠脉显影良好

术后超声

第二例

病情介绍

35岁，女性，主诉反复胸闷气促30余年，加重2年余

现病史： 患者30余年前于全麻体外循环下行“法氏四联症根治+房间隔缺损修补术”。术后患者偶有胸闷、气促等不适。2018年于外院体检复查心脏彩超提示肺动脉中度返流，LVEF 52%。患者于2年前自然受孕，孕前未评估妊娠风险，孕早期外院心脏超声示肺动脉流速增快，轻度三尖瓣返流，LVEF 63%，患者自觉症状同孕前，未予处理。孕中期患者自觉易疲劳，胸闷、气促症状较前有所加重，劳累时明显，无心悸、呼吸困难，运动耐量较前减少近一半，可缓慢步行上二楼，夜间尚可平卧入睡、平卧时有胸闷，无端坐呼吸。遂于我院妇产科就诊，查心脏超声:法洛氏四联征根治术后，重度肺动脉瓣返流，轻度三尖瓣返流，于 2023年4月行子宫下段剖宫产术，术后患者胸闷气促症状同前，遂于我院复查，为进一步拟行心脏瓣膜问题入院。

既往史： 4年前发现“脊柱侧弯”病史，自诉为36°（未见报告）。

入院诊断： 1. 重度肺动脉瓣返流； 2. 先天性心脏病术后（法式四联症根治 + 房间隔缺损修补术）； 3. 心律失常（完全性右束支传导阻滞）； 4. 脊柱侧弯； 5. 地中海贫血（SEA/ αα ）。

CT评估

1. 肺动脉瓣：似见部分瓣叶结构；

2. MPA 呈类直筒型， above 15mm 处直径最小，最小径： 27.3mm ；

3. LAD 与 MPA 之间距离较近，建议术中行冠脉压迫试验，不推荐选择过大型号瓣膜；

4. 推荐 LPA 路径；

LAD 距离 MPA 最短距离为 0.5mm

3D打印图片

手术策略

该病例MPA呈类直筒型，结合冠脉压迫风险情况使用34mm顺应性球囊进行冠脉压迫试验，后球囊测量来确认瓣膜型号，预计使用P28-25或P26-25瓣膜进行植入，预计VenusP植入后流入端锚定在RVOT处，流出端锚定在分叉处。

术中DSA

肺动脉造影提示肺动脉瓣大量反流，可见明显观察到肺动脉分叉平面。建立右肺动脉轨道，使用34mm球囊进行冠脉压迫实验，可见冠脉显影正常，后对球囊腰部进行测量，选择P28-25进行植入

造影观察流出端花冠位置合理，预计完全展开后可以锚定在肺动脉分叉平面，随后缓慢完全释放瓣膜

全球首例VenusP开窗｜广东省人民医院荆志成教授团队蛇年新春正月使用3D打印修复肺循环大门

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