北京市医改启动快10天了,看病会遇到什么样的烦恼和问题?哪些事情方便了,哪些事情更麻烦了?
哪些病症最容易挂错号?
有患者反映,带孩子看病,同是病毒性感冒,医改前的处方里有阿奇霉素干混悬剂、小儿柴桂退热颗粒和小儿肺热咳喘口服液;医改后的处方里,只剩小儿柴桂退热颗粒一种药了。
对比两张处方,患者负担的药费从过去的94.57元下降到21.73元,其中小儿柴桂退热颗粒降了0.32元。
在一个诊疗单元内完成的各项化验检查,患者持报告结果请接诊医生解读的不再收取医事服务费。其实,如果患者只是让当初接诊的医生看一下化验单,那就不用再单独挂号了。
但是需要提醒的是,如果患者没有挂号,医生就无法开出医嘱。也就是说,如果看完化验结果后还需制定治疗方案,则患者仍需挂号。
211家医疗机构副主任及以上医师就诊人次为58.7万人,与去年相比减少14.8%,知名专家就诊人次为18.2万人,与去年相比减少14.6%。由此可见,看专家门诊难的问题有缓解倾向。
对关注度较高的优质品牌中成药,由于原料价格的逐年上涨,近年来这一类药品的全国价格都已经普遍上调。
为保证药品质量,药品价格不唯低价论,此类药品在改革后价格有所上涨,但价格水平均处于全国或区域的较低水平。据统计,价格上涨药品的采购金额仅占药品总金额的5%。
尽管药价降了,患者却有自己的顾虑:只开一盒中成药能彻底治好?不好就得再来,再交10元医事服务费和80元化验费。
有患者去医院拔智齿。医生不给开止痛药。结果,孙女士当晚实在牙疼得受不了,自己跑到药店买了一盒止痛药。医院的大处方确实是改掉了,可该用的药也不能都免了吧?
有些患者同时患有高血压、糖尿病、冠心病、慢阻肺等多种疾病,以前去大医院就诊,一两个科室就能开齐的药,现在往往要分别到内分泌科、心血管科、呼吸科等不同科室就诊。
“得挂好几个科室的号,太麻烦,要是都挂专家号,医事服务费加起来也让人吃不消。”
市卫计委出台补充新政,专科医师开具非本专业疾病诊疗处方时,应具备以下条件:
医师诊疗活动应以本专业疾病为主,根据病情需要代开其它专科药物为辅,并做好病历记录;
院内信息系统可查看其它专科医师对患者疾病诊断和治疗方案的记录;
代开其它专科的处方应属于目前该疾病治疗过程的一部分,即为连续治疗,病情无进展,不需要调整治疗方案(包括药品、剂量、时间)。
“更方便患者开药,还是更注重医生的专业性以及用药安全?我们此前也进行过反复论证。”
市医管局总药师刘丽宏表示,这次新政出台后,医生开药过程中,对于一些药物治疗方案长期稳定且药品种类较为简单的患者,专科医师可跨科开处方。
一些患者有疑问,别的医生已经给开过的药,还能有什么风险?
刘丽宏介绍,患者的病情是不断变化的,有可能在前期吃药时药物的不良反应和其他表现还没有体现出来。
这次开药虽然节约了医事服务费,但没有专业的医生来把关,这个药物在疾病治疗中是否有效,会不会出现一些和用药安全相关的指标变化,这些都属于用药安全风险。
对于“普通医师出诊费”价格项目,明确了其中“护士上门服务”的价格标准:主管护师上门服务费为20元/次,护师、护士为10元/次。“护士上门服务”费的基本医疗保险和工伤保险报销类别,均为丙类。
对于“PET肿瘤全身断层显像”和“PET/CT肿瘤全身显像”项目,该项目按照新的价格目录,已调整为7000元/次。
这一项目价格应包含头部显像。而无需进行头部显像的,应按照5500元/次收取。基本的医疗保险和工伤保险报销类别,也均为丙类。
对于“肠管置管术”,这一项目要求按照此次价格改革目录中的“胃管置管术”新价格收取,计价单位等内容也同样参照“胃管置管术”执行,基本医疗保险和工伤保险报销类别同为“胃管置管术”。
CT增强扫描后需要进行多期扫描的,要求按照第二期起加收不超过40元的标准收取,且无论多少期扫描仅能加收一次。
CT三维成像项目,则不再执行多期扫描加收政策。基本医疗保险和工伤保险报销类别,则按照此前价格调整目录,维持不变。
专项护理项目方面。要求计价单位为“日”的专项护理项目在门、急诊操作时,按照“次”来计价,但急诊留观仍按“日”计价,价格标准不变,基本医疗保险和工伤保险报销类别维持不变。
中国人的家庭小药箱非常丰富,很多都是通过提前开药攒下来的。
然而对医生来说,任何一种疾病都需要辩证施治,就拿咳嗽来说,有的药是治疗干咳的,有的是治疗化痰的,每一个疾病阶段适用的药物是不同的。
医改后,不会因为控制大处方,医生就“惜”用药,而是努力避免滥用药物。
医生在开具处方时,一定会遵循国家《处方管理规定》和本市医疗保险有关规定,也就是“急三慢七”原则,即急诊开药量3天,慢性病开药量7天,出院带药量7天,行动不便的患者可开两周量。
医改后为什么到社区开药部分药价却和之前的价格是相同的?
本市基层医疗机构早在2006年起就开始实行了基本药物的零差率销售。这些药品在本次医药分开综合改革执行前,社区已经取消了药品加成。
2014年本市将基本药物品种扩充到699种,并开展了全国各省级药品集中采购价格的联动,许多产品价格已经处于全国较低水平了,所以改革执行后价格无明显变化。
按照中成药日均费用不超过5元即可纳入低价药品政策管理的原则,速效救心丸属于国家低价药品政策范围。
对这些药品国家的政策是加大政策扶持,鼓励生产和临床更多使用低价药品。
价格上在不违反国家低价药品政策基础上,医疗机构可参考周边省份价格,随行就市与生产企业谈判形成供货价格。
牙疼挂口腔科?肚子疼挂消化科?腿疼时,骨科、风湿免疫科随便选一个碰运气?这样挂号可不全对!8种最容易挂错号的病症,看完别再挂错号啦。
挂错号指数:
说起肚子痛,首选肯定是挂消化科的号。的确,急性阑尾炎、急性胆囊炎、急性胰腺炎、肠梗等,应该挂消化科的号。
但当出现中腹痛特别是上腹痛时,首先要考虑是否为急性心肌梗死。
1.首选消化科进行就诊,检查是否为消化道疾病导致的腹痛;
2.如果上腹部剧烈疼痛,同时伴有乏力、出汗、胸痛等症状,需要警惕为心肌梗死的可能性,应该要求做一个心电图,如是则及时到心内科就诊;
3.若下腹痛且伴有阴道出血,或是正处于孕期,可能需要挂妇科;
4.伴有尿频、尿急、尿痛等尿道症状,则可能需要挂泌尿外科;
5.部分癌症患者的顽固性腹痛属于疼痛科。
挂错号指数:
头痛到底该挂哪个科,需要根据伴随症状选择科室。
头痛症状不同,挂的科室也有区别:有的人是长期放射性头痛;有的人是突发头痛,伴有其他症状;还有些是外伤后引发的头痛。
1.脑出血(最常见的是蛛网膜下腔出血):头痛、喷射状呕吐、肢体无力、甚至意识丧失,建议挂神经内科;
2.急性脑梗塞:头痛,伴有一侧肢体活动不利,不能言语,口角流涎,建议挂神经外科;
3.高血压病:头痛多为跳痛,血压明显高于正常范围(大于140/90MMHG),伴有面红耳赤、乏力、胸闷等症状,建议挂高血压科;
4.头部撞击后出现的头痛,建议挂脑外科。
挂错号指数:
带状疱疹多发生在春秋季,发病时还会伴有乏力、低热症状,所以很多人会认为是头疼脑热、伤风感冒。
带状疱疹其实是身体免疫力低下时,潜伏于体内的病毒侵袭,引起免疫系统疾病。如果首次治疗不好,很容易复发,产生神经痛等后遗症。
1.首选皮肤科。大多数人都是出了疱疹才去看医生,以为是皮肤病,长此以往,本属于免疫系统疾病的带状疱疹也就成了人们俗称的皮肤病;
2.如果皮肤科看不好,尤其是反复发作,可以看疼痛科;
3.如果是在中医医院就诊,还可以到针灸科治疗。
挂错号指数:
牙疼发作,要及时去口腔科检查,但需要注意其他类似症状。
1.如果牙痛的另一侧嘴和脸都会感到疼痛、鼻塞等,有可能是耳鼻部感染,应挂耳鼻喉科;
2.若牙疼总在运动后出现,则可能是心脏疾病的信号,应挂心血管内科;
3.如果感觉面部剧烈疼痛,很有可能是三叉神经痛的症状,应到神经外科就诊。
挂错号指数:
乳房疼、不舒服,摸着还有小疙瘩,很多女性的第一选择会是妇科,男性则会选择男科或胸外科。其实,这都走了弯路,而且乳腺疾病分男女,不同性别选择的科室也不同。
1.女性乳房疼痛最常见的原因是乳腺增生,而乳腺科是独立于妇科之外的临床专门学科,所以不是挂胸外科或妇科,而是挂乳腺外科,没有的话就挂普外科;
2.男性因乳腺疾病出现的疼痛,除了看乳腺外科,也可能是过于肥胖,或与乳房发育有关,应挂内分泌科,检查一下体内激素水平。
挂错号指数:
胖胖的儿童,一般都偏食挑食、高热量饮食、不爱吃早饭、营养过剩,很多家长会带孩子去看营养科。
其实,儿童肥胖也是一种病,多与内分泌紊乱有关,太胖还会引发儿童高血压、糖尿病等慢性疾病。
1.首选内分泌科,如果医院的儿科有专业诊治肥胖的门诊或专家,也可以到相应的科室挂号;
2.中医针灸可以从整体上对儿童肥胖进行调理,也是一个不错的就诊选择。
挂错号指数:
由于心脏疾病较严重,因此出现胸痛应首先到心内科就诊,通过心电图等筛查。
1.如果胸口或胸前疼痛较固定,向内肩放射性疼痛,有压迫感且伴有心慌气短等症状,可能与心脏疾病有关,应挂心内科;
2.如果是因骨折等外伤导致的,在做弯腰、侧弯等转位动作时疼痛加剧,可能需要挂骨科;
3.若有持续性胸痛,也可能是带状疱疹感染,属皮肤科。
挂错号指数:
当出现腿疼时,人们容易在骨科、风湿免疫科、血管外科等科室间混淆。
1.多数腿痛一般挂骨科;
2.若是膝关节、手关节等全身多处关节出现两侧对称性疼痛,多归风湿免疫科;
3.若双下肢发凉、感觉缺失、小腿肚肿胀、手指按压出现疼痛,则可能是深静脉血栓,建议挂血管外科。
本部分内容自“北京朝阳医院”、“中华医学科普平台”微信公众号,作者:北京朝阳医院急诊科马帅
整理/赵华夏 图/俞升昇
部分内容来源:北京日报(ID:Beijing_Daily)