最新！国家卫健委：特定条件下存在经气溶胶传播的可能！

2020年2月19日，国家卫生健康委员会发布了《新型冠状病毒肺炎诊疗方案（试行第六版）》。相比于此前的版本，新版的《诊疗方案》中 增加了新冠病毒的传播途径“存在经气溶胶传播的可能”； 取消湖北省和湖北省以外其他省份的区别，统一分为“疑似病例”和“确诊病例”两类。

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一、传播途径：增加“存在经气溶胶传播的可能”

传播途径将“经呼吸道飞沫和接触传播是主要的传播途径”改为“经呼吸道飞沫和 密切接触传播 是主要的传播途径。”“接触”前 增加“密切”二字。 增加“在相对封闭的环境中长时间暴露于高浓度气溶胶情况下存在经气溶胶传播的可能。”

二、诊断标准：取消湖北省和湖北省以外其他省份的区别

第六版诊断标准 取消湖北省和湖北省以外其他省份的区别。 统一分为“疑似病例”和“确诊病例”两类。

三、治疗： 增加“康复者血浆治疗”

针对重型、危重型病例的治疗， 增加“康复者血浆治疗”，建议适用于病情进展较快、重型和危重型患者。

经过对比后发现，在中医治疗部分，第六版增加了 热毒宁注射液、痰热清注射液、醒脑静注射液、参麦注射液一批中药注射剂 ，并附上了重型和危重型中药注射剂的推荐用法。

1 .医学观察期

临床表现1：乏力伴胃肠不适

推荐中成药： 藿香正气胶囊（丸、水、口服液）

临床表现2：乏力伴发热

推荐中成药： 金花清感颗粒、连花清瘟胶囊（颗粒）、疏风解毒胶囊（颗粒）

2.临床治疗期（确诊病例）

2. 1 清肺排毒汤

适用范围：适用于轻型、普通型、重型患者，在危重型患者救治中可结合患者实际情况合理使用。

基础方剂：麻黄 9g、炙甘草 6g 、杏仁 9g 、生石膏 15 〜 30g （先煎）、桂枝 9g 、泽泻 9 、猪苓9g、白术 9g 、茯苓 15g 、柴胡 16g 、黄岑 6g 、姜半夏9g、生姜 9g 、紫菀 9g 、冬花 9g 、射干 9g 、细辛 6g 、山药 12g 、枳实 6g 、陈皮 6g 、藿香9g。

服法：传统中药饮片，水煎服。每天一付，早晚两次（饭后四十分钟），温服，三付一个疗程。

如有条件，每次服完药可加服大米汤半碗，舌干津液亏虚者可多服至一碗。（注：如患者不发热则生石膏的用量要小，发热或壮热可加大生石膏用量）。若症状好转而未痊愈则服用第二个疗程，若患者有特殊情况或其他基础病，第二疗程可以根据实际情况修改处方，症状消失则停药。

2.4 重型

（2）气营两燔证

临床表现：大热烦渴，喘憋气促，谵语神昏，或发斑疹，或吐血、衄血，或四肢抽搐。舌绛少苔或无苔，脉沉细数，或浮大而数。

推荐处方：生石膏30〜 60g （先煎）、知母 30g 、生地 30 〜 60g 、水牛角30g （先煎）、赤芍30g、玄参 30g 、连翘 15g 、丹皮 15g 、黄连 6g 、竹叶 12g 、葶苈子 15g 、生甘草 6g 。

服法：每日1剂，水煎服，先煎石膏、水牛角后下诸药， 每次 100ml-200ml ，每日2〜 4 次，口服或鼻饲。

推荐中成药： 喜炎平注射液、血必净注射液、热毒宁注射液、痰热清注射液、醒脑静注射液。 功效相近的药物根据个体情况可选择一种，也可根据临床症状联合使用两种。中药注射剂可与中药汤剂联合使用。

2.5危重型（内闭外脱证）

临床表现：呼吸困难、动辄气喘或需要机械通气，伴神昏, 烦躁，汗出肢冷，舌质紫暗，苔厚腻或燥，脉浮大无根。

推荐处方：人参15g、黑顺片 10g （先煎）、山茱萸 15g ，送服苏合香丸或安宫牛黄丸。

推荐中成药： 血必净注射液、热毒宁注射液、痰热清注射液、醒脑静注射液、参附注射液、生脉注射液、参麦注射液。 功效相近的药物根据个体情况可选择一种，也可根据临床症状联合使用两种。中药注射剂可与中药汤剂联合使用。

值得注意的是，本次诊疗方案针对重型和危重型患者，列出了中药注射剂推荐用法。

中药注射剂的使用遵照药品说明书从小剂量开始、逐步辨证调整的原则，推荐用法如下：

病毒感染或合并轻度细菌感染： 0. 9%氯化钠注射液 250ml 加喜炎平注射液 100mg bid ，或0. 9%氯化钠注射液 250 ml 加热毒宁注射液20 ml，或0.9%氯化钠注射液 250ml 加痰热清注射液 40ml bid 。

高热伴意识障碍： 0. 9%氯化钠注射液 250ml 加醒脑静注射液 20ml bid 。

全身炎症反应综合征或/和多脏器功能衰竭： 0.9% 氯化钠注射液 250ml 加血必净注射液 100ml bid 。

免疫抑制：0.9%氯化钠注射液 250ml 加参麦注射液 100ml bid 。

休克：0. 9%氯化钠注射液 250ml