蔡永裕老师上肢密码招生开始啦！——​肩关节夹挤症候群（二）

上回为大家简单介绍了肩关节的解剖构造和生物力学，今天，我们继续为大家解读肩关节夹挤症候群(shoulder impingement syndrome)。肩关节夹挤症候群，顾名思义，指的是肩关节的”某个东西”在做”某个动作”的时候，在”某个地方”被夹到，所以产生了疼痛。而某个动作通常是手高举过肩时，所以说，一般会有肩关节夹挤症候群的人，常是从事手需要高举过肩的运动或职业。

那到底是甚么东西被夹到？

在哪里夹到呢？ ！

肩关节夹挤的分类

肩关节夹挤症候群主要有两个分类：

-关节外夹挤(External Impingement)，又分为原发性与次发性。

-关节内夹挤(Internal Impingement)

● 关节外的夹挤(External Impingement)

1. 原发性关节外的夹挤，也就是肩峰下夹挤。

在肩峰下空间，这个空间除了有棘上肌，二头肌长头肌腱通过，还有肩峰下滑囊在这里。

所以当这个空间变得狭窄的话，会使得肌腱及滑液囊受到压迫，进而产生发炎、疼痛。这个时候就产生了夹挤。

最后了解一下棘上肌的重要性，他之所以重要，是因为他可以把我们的肱骨头往下带(上文有提到)，所以当他受伤时，会使得这个功能下降，进而使肩峰下空间变狭窄，狭窄后，又继续夹到自己，不断恶性循环。

2. 次发性关节外的夹挤

容易发生在35岁以下，常做过肩的动作的人。因为一直做出过肩的动作，会使得肱骨头往前，使肩膀前侧的稳定组织受到拉扯，造成细微的创伤，但即使是这样微小的创伤，长时间下来会容易使肱骨头往前位移。因为肱骨头往前位移，需要旋转肌群更出力来维持肱骨头的稳定，久而久之，旋转肌群容易产生疲劳，使得肱骨头往前半脱位，造成次发性的夹挤。

3. 区分原发性或次发性：

原发性与次发性都会在肩膀前侧有疼痛的情形，但次发性是因为肩关节不稳定，所造成往前夹挤，所以只要把肩关节往后复位，疼痛的情形便会减少。所以在治疗上，都需要增加肩峰下空间，而次发性夹挤还需要增加关节的稳定度。

● 关节内夹挤(Internal Impingement)：

在投球时，肩膀做出了极致的外转、外展、与向后伸展，长时间下来，会使得旋转肌群与上、后侧关节唇、肱骨产生夹挤，但不一定有肩关节不稳定的情形。

造成肩关节夹挤的原因

● 外在因素：

一般来说，肩峰的形状分为三种，由左到右分别是：

1. 平面

2. 弧面

3. 钩状

在最常见的是平面，也是肩峰下空间最大的情形；而第二种及第三种因为肩峰形状关系，所以使得肩峰下空间变窄，因为这种先天因素，使得更容易产生肩关节夹挤症候群。

● 内在因素：

1. 旋转肌群本身的问题(Loss of rotator cuff)：尤其是棘上肌，没有办法把肱骨头往下拉，造成夹挤。

2. 后面关节囊太紧(Posterior capsular tightness)：使得肱骨头移动时往前往上跑，造成夹挤。

3. 关节囊的不稳(Shoulder instability)：造成手在移动的时候，肱骨头乱跑，造成夹挤。通常是前方关节囊不稳所造成。

● 姿势不良：

姿势不良也会造成肌肉不平衡，前面肌肉紧；后面肌肉松，使得肱骨头被拉往前往上移动。

肩关节夹挤的症状

会有疼痛弧的现象，手水平举起来时，在60度到120度之间会产生疼痛，但过了就不会痛了。这个不是绝对，只是疼痛会在60度到120度最明显，手再往上还是有可能夹挤产生疼痛。

未完待续

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