焦力群 | 颈动脉CTO病变复合手术开通的病例选择和操作程序

颈动脉闭塞最主要的危害是灌注不足，所谓的灌注不足是指脑血管自动调节、侧支代偿、脑摄氧能力受损，血流储备功能障碍、血流降低可引发卒中和痴呆，治疗目的是增加灌注。目前缺乏统一的血流储备功能评价及统一的治疗策略。

对于颈动脉狭窄或闭塞的主要治疗手段有传统外科手术治疗和血管内治疗，前者主要为CEA，后者主要是CAS。但对于有些复杂的血管病变，依靠单纯传统手术或血管内介入治疗并不能达到理想效果。通过复合手术，能在CEA和CAS间达到互补，为患者提供了同时进行外科手术、介入治疗和影像学检查的平台。

复合手术的病例选择：首先患者必须具备相应症状及定位体征；其次是要对患者进行灌注评价，灌注缺损也是该类手术必须兼备的适应症。

复合手术没有固定的手术模式及步骤，手术要点包括以下几点：①术中先逆行放置颈总动脉起始处支架，恢复颈总动脉血流；②穿刺颈总动脉逆行放置支架时，需夹闭颈内动脉脉；③逆行穿刺颈总动脉置入动脉鞘及支架时，需要在透视下进行。

复合手术的优势：①可以根据手术中发现的情况调整手术策略，在介入治疗和传统手术之间自由切换。②术中无需在影像科室和手术室间转移患者，减少了手术风险。③将传统开放手术与血管腔内治疗技术联合应用于治疗血管病变，互相取长补短，达到最佳治疗目的。

焦力群教授以病例分享的形式给大家详细解读了颈动脉CTO病变复合手术，使得参会人员对于复合手术有了全新的认识，同时给青年医生带来了很多临床经验指导，值得大家广泛学习。

文 / 安徽省立医院 武亚男

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