主要观点总结
北京友谊医院陈晖、丁晓松及朱超教授团队成功为一位前壁心肌梗死合并重度AS的93岁高龄女性实施了单纯局麻下TAVR手术。手术复杂，但团队紧密配合，最终取得成功。文章详细描述了手术过程、患者情况和专家简介。
关键观点总结
关键观点1: 手术成功实施
陈晖教授团队与多学科协作，充分评估病情和风险，制定详细手术方案。手术过程中紧密配合，成功完成TAVR手术，瓣膜植入效果理想，患者血流动力学得到明显改善。
关键观点2: 患者特点与诊断
患者为93岁高龄女性，患有前壁心肌梗死、重度主动脉瓣狭窄等多种疾病。诊断包括慢性心功能不全、冠状动脉粥样硬化性心脏病等。
关键观点3: 手术难点与创新
手术面临多个难点，如患者高龄、耐受性差、心功能差等。团队采取单纯局麻患者清醒下手术，缩短了手术时间，减少了全麻风险。术中情况回顾详细记录了手术过程。
关键观点4: 专家简介
陈晖等专家在心血管领域有深厚背景和丰富经验，本例手术的成功实施体现了团队的专业水平和协作能力。
正文
近日，首都医科大学附属北京友谊医院陈晖、丁晓松及朱超教授团队协同多学科应用沛嘉Taurus经导管主动脉瓣系统成功为患有前壁心肌梗死合并重度AS “93岁高龄女性患者”实施单纯局麻下TAVR手术。患者病情复杂，术前陈晖教授手术团队充分评估了患者病情以及手术风险为患者制定详细手术方案，在手术团队紧密配合下，最终手术取得成功，瓣膜植入效果理想，患者血流动力学得到明显改善。● 93岁高龄女性，患者耐受性差
● 重度主动脉瓣狭窄伴少量反流
● 水平夹角59°，器械同轴难度高
● 入路纤细，大量附壁钙化，器械进入存在极大难度
● 前壁心肌梗死，心功能差，术前EF37%
女，93岁，患者1年前开始出现活动后喘憋，步行100-200米即感喘憋不适，伴双下肢水肿，活动耐量明显下降，无明显胸痛、胸闷，无左颈、左额面部、左肩臂部放射痛，患者未诊治。2月前患者因胸闷胸痛就诊于北京友谊医院急诊，诊断前壁心肌梗死，急诊冠脉造影结果显示前降支中段闭塞，近中段弥漫狭窄，于前降支植入支架2枚，术后胸痛症状明显好转。住院常规超声心动检查发现主动脉瓣重度狭窄，瓣口面积0.52cm2，左室扩大，心尖部运动减弱消失，射血分数37%。考虑患者高龄，新发前壁心肌梗死，心功能差，建议出院药物保守治疗。出院后经过充分抗心衰治疗后仍有明显活动受限，步行30米即可出现憋气症状，家属非常希望老人能够活动自由，过有质量的生活。患者外科开胸换瓣手术风险评分（STS评分12分）为极高危，经过充分沟通后家属选择经导管主动脉瓣植入术（TAVR）这种微创换瓣手术治疗。慢性心功能不全
冠状动脉粥样硬化性心脏病
陈旧性前壁心梗
心功能IV级（NYHA分级）
LM+双支病变（累及LAD、RCA）
LAD-PCI术后
心脏瓣膜病
主动脉瓣重度狭窄
高血压3级（很高危）
高脂血症
2型糖尿病
● 患者93岁高龄，耐受性差，心功能差EF37%，采取单纯局麻患者清醒下手术
● 三叶式主动脉瓣，瓣叶重度钙化并增厚，锚定力尚可，预估瓣膜释放位移风险低，形态影响适中，少量瓣周漏可能
● 冠脉开口高度可，未见冗长瓣叶，综合窦部空间STJ，预估冠脉阻挡风险低
● 心室大小尚可，术中关注血流动力学变化，警惕循环崩溃
● 横位心，主动脉弓部可见钙化斑，体外组装snare同时进入，以备不时之需
● 外周入路较差，髂股动脉段纤细且可见环形钙化，预计右股主入路，植入20F Gore大鞘，18mm球囊预扩，植入TaurusElite AV23瓣膜，初始定位0位左右。
1.入路造影后缓慢置入20F大鞘
2. 根部造影：瓣叶活动度差，瓣口可见反流
3. 18mm球囊预扩：球囊可见轻微腰征，无位移，可见轻微造影剂渗漏，冠脉显影良好。综合球囊结果，预估AV23瓣膜锚定充足，封堵效果良好
4. TaurusElite释放过程：初始定位0位左右，瓣膜释放过程轻微下滑，工作位评估符合CALM原则
5. 缓慢脱钩：为防止脱钩自同轴进一步下滑，减少传导阻滞风险，轻顶导丝缓慢脱钩
6. 瓣膜释放后可见深度形态良好，微量瓣周漏。导管测压可见压差显著降低，超声提示人工瓣形态位置良好，血流动力学良好7. 入路检查：外周血管显影良好，未见血管损伤，入路闭合良好
术后超声
本例患者93岁高龄女性，该患者入院存在重度心衰，术前CT提示入路纤细，外周血管可见大量附壁钙化，血管存在一定迂曲，同时伴有一定横位心，无论是对术者端还是器械都有很高的要求。术前经过陈晖教授团队及多学科的充分讨论，对围术期的各项风险及处理策略都制定了详细的预案。同时考虑患者的情况，采取单纯局麻患者清醒的条件下进行手术，缩短了手术时间，减少了全麻后可能存在谵妄、呼吸遗忘等风险。最终为患者成功完成TAVR手术，血流动力学表现良好。
医学博士，教授、主任医师，博士研究生导师。首都医科大学附属北京友谊医院心内科副主任，导管室主任。擅长复杂冠心病及结构性心血管疾病的介入治疗。
目前担任：
中华医学会心血管病学分会腔内影像及生理学组委员；
中国医师协会心血管内科医师分会动脉粥样硬化专业委员会委员；
北京医学会心血管病专业委员会常务委员兼结构心脏病学组组长；
中国医疗保健国际交流促进会心血管疾病预防与治疗分会常务委员；
中国健康促进与教育协会心肺血管健康分会常务委员；
中国医疗保健国际交流促进会胸痛分会委员；
北京市医师协会心血管内科专科医师分会理事；
ACC Fellow; ESC Fellow; SCAI Fellow等。
同时任中国介入心脏病学杂志编委，山东医药杂志编委，医学综述杂志常务编委，中国误诊学杂志编委，《中国循证心血管医学杂志》编委，EHJ中文版编委，心脏杂志特约审稿专家等。以第一或通讯作者发表学术论文110余篇，其中SCI论文30余篇，主编及副主编著作3部，主译著作4部，副主译著作4部。
首都医科大学附属北京友谊医院 主治医师
首都医科大学内科学心血管病博士
中国医药教育协会医疗器械管理专业委员会心血管分会委员，亚太结构心脏病青年俱乐部银晶会员，京津冀蒙（G4）冠心病专家沙龙工作组成员。
从事冠脉介入诊疗工作近10年，擅长冠状动脉介入手术，对于急性心肌梗死、不稳定型心绞痛等重症疾病具有丰富治疗经验，同时擅长高血压、慢性心功能不全、高脂血症等心血管常见病。
发表SCI论文一篇，中文期刊论文4篇，获得国家专利5项
本文内容为《门诊》杂志原创内容
转载须经授权并请注明出处。
