主要观点总结
本文介绍了《中国糖尿病防治指南 2024》的主要内容，包括糖尿病的流行病学、诊断与分型、综合控制目标和治疗路径、儿童及青少年糖尿病和1型糖尿病等方面的更新和关键点。文章还强调了糖尿病的知晓率、治疗率和控制率仍然处于低水平，需要更多的努力来提高公众对糖尿病的认识和管理。
关键观点总结
关键观点1: 中国糖尿病防治指南2024的发布背景及重要性
随着国内外糖尿病研究取得进展，诊疗新方法和新技术不断问世，原有指南需要修订。中华医学会糖尿病学分会组织专家修订形成了《中国糖尿病防治指南（2024版）》，为糖尿病防治提供重要指导。
关键观点2: 中国糖尿病的流行病学现状
我国糖尿病患病率仍在上升，由2013年的10.9%增加到2018至2019年的12.4%。糖尿病的知晓率、治疗率和控制率虽然有所改善，但仍处于低水平，需要更多努力来提高公众对糖尿病的认识和管理。
关键观点3: 糖尿病诊断与分型的更新要点
指南新增了糖尿病分型诊断流程。诊断依据包括空腹血糖、口服葡萄糖耐量试验（OGTT）2h血糖和糖化血红蛋白（HbA1c）。按病因将糖尿病分为四种类型：T1DM、T2DM、特殊类型糖尿病和妊娠糖尿病。
关键观点4: 糖尿病综合控制目标和治疗路径的更新
早期良好的血糖控制具有重要意义，早期联合是实现早期良好血糖控制的重要手段。不同类型的糖尿病患者有不同的治疗建议，包括药物选择和联合治疗方案。血糖和体重应一体化管理。
关键观点5: 儿童及青少年糖尿病的关注
指南新增了关于儿童及青少年糖尿病的内容，包括T2DM的诊断和治疗建议，以及特殊类型糖尿病的基因检测和治疗。青春期合并多囊卵巢综合征（PCOS）的情况也需要注意。
关键观点6: 1型糖尿病的管理和治疗
1型糖尿病分为免疫紊乱期、血糖异常期和临床症状期。在高危人群中检测胰岛自身抗体有助于早期诊断和预防酮症酸中毒的发病风险。提供连续血糖监测技术用于糖尿病管理，以及进行以胰岛素注射为核心的综合管理。
正文
2024 年的最后一天，《中国糖尿病防治指南 2024》重磅发布。目前，我国糖尿病患病率仍在上升，由 2013 年的 10.9% 增加到 2018 至 2019 年的 12.4%。糖尿病的知晓率（36.7%）、治疗率（32.9%）和控制率（50.1%）虽然有所改善，但仍处于低水平。随着国内外糖尿病的研究取得了重要进展，诊疗新方法和新技术不断问世，相关临床研究证据持续丰富。中华医学会糖尿病学分会组织专家对原有指南进行修订，形成了《中国糖尿病防治指南（2024版）》。中国糖尿病的流行病学、诊断与分型、三级预防、筛查和评估、教育和管理、2 型糖尿病综合控制目标和高血糖的治疗路径、医学营养治疗、运动治疗、高血糖的药物治疗、2 型糖尿病患者的体重管理、糖尿病相关技术、急性并发症、心血管疾病及危险因素管理、糖尿病慢性并发症、儿童和青少年糖尿病、1 型糖尿病、低血糖、糖尿病的特殊情况、代谢综合征和中医药防治糖尿病。在今年 11 月召开的 CDS 学术年会上，通讯作者、南京大学医学院附属鼓楼医院内分泌科朱大龙教授 分享了《中国糖尿病防治指南（2024版）》的 5 大更新要点。1. 将原第九章「戒烟」归入生活方式管理，删除单独章节2. 新增「儿童和青少年糖尿病」以及「1 型糖尿病」两章，指南不再局限于 2 型糖尿病（T2DM）我国糖尿病患病率仍在不断上升，根据 WHO 2011 年标准诊断，糖尿病患病率自 2013 年的 10.9%，增加到 2018～2019 年的 12.4%。各民族之间有较大差异，各地区之间也存在差异。空腹血糖、口服葡萄糖耐量试验（OGTT）2h 血糖和糖化血红蛋白（HbA1c）是筛查和诊断糖尿病的主要依据。 按病因将糖尿病分为 1 型糖尿病（T1DM）、T2DM、特殊类型糖尿病和妊娠糖尿病 4 种类型。2024 版指南新增了糖尿病分型诊断流程。- 早期良好的血糖控制具有重要意义，早期联合是实现早期良好血糖控制的重要手段；
- 伴动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）或其高危状态的 T2DM 患者，首选有 ASCVD 获益证据的 GLP-1RA 或 SGLT2i；
- T2DM 患者合并心衰者降糖药首选 SGLT2i；
- 伴慢性肾病（CKD）的 T2DM 患者，首选有 CKD 获益证据的 SGLT2i，如不能使用 SGLT2i，可选择 GLP-1RA；
- 有GLP-1RA 或 SGLT2i 强适应证的 T2DM 患者，在不能使用 GLP-1RA 或 SGLT2i 的情况下，应给予二甲双胍治疗；
- 血糖和体重应一体化管理。不伴 ASCVD 或其高危状态、心衰或 CKD 的 T2DM 患者，如无超重/肥胖，选择二甲双胍，伴超重/肥胖者选择有减重作用的降糖药。合并代谢相关性脂肪性肝病（MASLD）者，选择有肝脏和心血管获益证据的 GLP-1RA；
- 单药治疗不达标者，二联治疗选择联合二甲双胍等降糖药；
- 早发 T2DM 危害大，诊断后可采取强化治疗及时控制血糖，有助于改善其预后。
- 儿童和青少年 T2DM 在诊断时要注意是否存在伴发病或并发症，包括高血压、微量白蛋白尿、眼底病变等以及睡眠呼吸障碍、血脂异常和肝脏脂肪变性等；
- 起始的药物治疗可以单用二甲双胍或胰岛素，或者两者联合使用；
- 如果存在糖尿病症状、严重高血糖、酮症或糖尿病酮症酸中毒（DKA）则需要胰岛素治疗，一旦酸中毒纠正，联合二甲双胍治疗。
- 建议对所有出生 6 个月内起病糖尿病患者进行单基因糖尿病的基因检测；
- 90% 由钾通道基因（包括 ABCC8 和 KCNJ11）突变所致单基因糖尿病患者，对大剂量的口服磺脲类药物反应良好；磺脲类药物不仅可以达到长期稳定的血糖控制，对该类患者神经运动系统发育和功能可能有额外获益；
- 有母系遗传特征的早发糖尿病，伴耳聋，胰岛β细胞功能进行下降，基础和负荷后乳酸异常增高的患者，建议进行线粒体基因的检测；
- 典型的 GCK-MODY 患者主要表现为非进展性，轻度的空腹高血糖，不增加糖尿病相关并发症风险。
- 分期：可分为 1 期免疫紊乱期，2 期血糖异常期，3 期临床症状期；
- 筛查：在高危人群（一级亲属等）中检测胰岛自身抗体以筛查亚临床期 T1DM，有助于早期诊断和预防酮症酸中毒的发病风险；
- 监测：应在 T1DM 诊断后尽早提供连续血糖监测技术用于糖尿病管理；
- 治疗：应对 T1DM 患者进行以每日多次胰岛素注射或持续皮下输注胰岛素方案为核心的综合管理。此外，邓宏魁教授开创的利用化学方法将体细胞重编程为多能干细胞，为治愈 T1DM 提供了新的希望。
策划：白露、z_popeye｜监制：gyouza
题图及插图来源：指南截图
