太实用！脊柱压缩性骨折与爆裂性骨折的区别！

区别压缩性骨折和爆裂性骨折，需先了解下脊柱三柱理论。

脊柱三柱理论最早由Denis于1983年提出，Ferguson于1984年完善。脊柱三柱理论将脊柱分为前柱、中柱和后柱。

压缩性骨折（Compression Fractures）是由于椎体的垂直暴力造成的，是一种前柱损伤。损伤可累及椎体的上下终板，或在终板完整的情况下损伤椎体。后柱通常不受累，但偶尔也有受累。X线片通常可做出诊断，但需CT扫描明确诊断，因为延伸至中柱可能很轻微，仅依据X线片，爆裂性骨折可能有25%的几率被误诊为压缩性骨折。

爆裂性骨折（Burst Fractures）与压缩性骨折一样，也是由椎体轴向受压引起的。骨折大部分都会累及至少一侧终板，少数情况下终板良好。侧方的压缩应力有可能造成损伤形式的改变而导致冠状面失衡。后柱结构可以累及也可不累及，但是比压缩骨折累及后柱的概率要大得多。

在比较严重的暴力损伤，区分爆裂性骨折和压缩性骨折是比较容易的。影像学可见明显的中柱骨折块突入椎管是爆裂性骨折的特征性改变。但对于损伤程度比较轻微的病例，比如中柱的骨折移位很轻微，后方的皮质刚刚累及，而中柱向后方移位的骨块非常小（图1），区分爆裂性骨折和压缩性骨折就很困难了。

爆裂性骨折和压缩性骨折区别的关键是中柱是否受累，受累则为爆裂性骨折，不受累则为压缩性骨折。实际上，爆裂性骨折和压缩性骨折是垂直暴力所造成损伤的不同阶段，而不是两种完全区分开的骨折类型。X线片可以作出诊断，但是CT可以鉴别压缩性骨折和轻微的爆裂性骨折。为了分型或者便于描述等目的，如果CT证实骨折累及椎体后壁，则无论移位程度如何，都被称为爆裂性骨折。

对于骨质疏松性骨折，也是同样的。如果中柱受累，影像学上骨折累及椎体后壁，则也称之为爆裂性骨折。