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上级医生都被带偏了，规培生靠查体颠覆诊断

丁香园 · 公众号 · 医学 · 2025-01-01 09:00

正文

丁香园病例库

经过同行推荐，精选超过 4 万篇来自临床真实经验、汇聚精华点评的真实病例，供更多的医生朋友免费使用、学习讨论。

站友 @黄***7 分享的这篇，就在丁香园病例库中引起热议。

我读研究生的时候在医院规培，当时有件事情记忆特别深刻。

在肾内科轮转的时候遇到了一个急肾衰的病人，住了差不多三个月了，等我接手的时候病人状态还可以，就是每周去透析两次，肾衰了以后血压也特别高。

我觉得很奇怪，如果是肾性的高血压，那为什么透析完了还高呢？如果不是肾性的，那为什么之前没有呢？而且用乌拉地尔泵入为什么效果也不好呢？

我就给病人仔细查了查体，在腹侧听不到什么血管杂音；但是反过来听背部的时候，杂音很明显，特别响亮。我又回头去翻他的病历，但是看着肾动脉超声报告也没说有狭窄。

我觉得很奇怪，就跟当时的带组主治讲，这个报告可能是看错了；她觉得不大可能，但是讨论了一下也觉得可以重新查一下。

然后我们就跟超声科沟通了一下，结果那天正好有超声科的老主任在。

当天我推着病人下去，结果老主任发现了很奇怪的问题，病人的主动脉在肾动脉以下都是堵死的，肾动脉一侧堵死，一侧狭窄。我就惊呆了，病人走路跑步都没问题啊？双侧下肢动脉的血从哪儿来啊？然后又倒着往前找......

病人真的是急性肾衰吗？楼主已揭晓谜底，点击文末「阅读原文」，查看此病例后续情况。

丁香园社区热议

@x***g：绝对是高光时刻，也是病人命运的一个转折点，透析和不透析是不一样的生活！

@qh***a：需要质疑，现在很多人都不重视体检和病史询问，只是看检查结果。

@L***7：有个患者被仔细查体后诊断为抑郁症焦虑症，实际上是下颌关节紊乱疼痛引起的，10 年了。

此病例患者的最终诊断是什么？临床工作中你遇到过类似情况吗？

内容来源：丁香园社区

👇 点击【阅读原文】来丁香园社区和同行交流，查看患者后续

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